医院医疗质量管理制度方案.doc

医院医疗质量管理制度 1、核心制度 ①首诊负责制 ②查房制度 ③疑难病例讨论制度 ④会诊制度 ⑤危重患者抢救制度 ⑥术前讨论制度 ⑦死亡病例讨论制度 ⑧值班、交接班制度 2、急诊与抢救工作制度 3、门诊工作制度 4、全科门诊工作制度 5、双向转诊制度 6、转科、转院制度 7、复合伤病人处理制度 8、处方管理细则 9、电子处方管理制度 10、处方点评管理制度 11、病历管理细则 12、电子病历管理细则 13、病历书写基本规范 14、中医病历书写基本规范 15、医嘱制度 16、科室查对制度 17、医患沟通制度（知情制度）手术分级制度 抗菌药物分级管理制度医疗证明文件管理制度临床检验危急值报告制度首诊负责制度 、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。 、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。查房制度 、级医师。 3、对危重、疑难病例，医师 4、在级医师查房前，医师要做好准备工作，如病历、X线片、各项有关检查、检验报告及所需检查器械等。查房时医师报告简要病历、患者当前情况及需要解决的问题，医师应根据病情做必要的检查和病情分析，并做出指示。、医师至少查房一次，查房时该专业组医师参加医师对上级医师查房的内容应及时记在病程记录中。 、医师查房要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院及术后病人，巡视一般病人；分析检查结果，提出进一步的诊疗意见； 征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见和建议。疑难病例讨论制度1、疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例为疑难重症病例。 2、各临床科室遇有上述患者，报告科室行政主任医务科，由医务科负责组织相关专家进行院内疑难病例讨论，必要时或应患者家属请求邀请院外专家参加。 3、疑难病例讨论程序：由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。 4、专家讨论对病情的分析、进一步诊治方案，经治组医师必须认真记载，对有争论的学术观点，不必记载。疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。经治组医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难病例讨论记录本》中。讨论记录的主要内容整理后在病历上，经主持人签字后，归入病历。《疑难病例讨论记录本》中讨论内容要与病历记录相符。 、疑难病例分紧急情况与非紧急情况，对紧急的疑难重症病例讨论，医务科规定半个工作日内或即刻组织讨论，非紧急的，在48小时内组织讨论。 、各科主任要精心过问本科室疑难讨论后的患者病情变化及治疗效果，医务科对疑难重症患者的治疗情况进行追踪。 会诊制度 １凡遇疑难病例，应及时申请会诊。 ２科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。应邀医师应为本院高年资住院医师以上人员，一般要在24内完成，并写会诊记录。邀请科室医生应陪同会诊医师会诊。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。 ３急诊会诊：被邀请的人员，必须随请随到。无特殊情况下，被邀会诊的医师在10分钟之内到达。夜班急诊会诊先由夜班医生会诊，必要时再请上级医师会诊。 ４科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。 ５院内会诊平诊住院7-10天诊断不明或治疗效果不好、急诊或其他原因需要，由科主任提出，科室主任准备各种资料，经医务科同意，并确定会诊时间，医务科提前通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科人参加。 ６院外会诊各科室在诊疗过程中，根据患者的病情需要或者患者要