合理使用抗菌药物讲解.pptVIP

常用喹诺酮类药物 第一代喹诺酮类代表药物是荼啶酸 第二代喹诺酮类代表药物是吡派酸 第三代喹诺酮类代表药物是诺氟沙星(氟哌酸)、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星等。 第四代喹诺酮类主要代表药物是莫西沙星、格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等。 喹诺酮类药物的适应症 诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染或肠道感染。需注意,目前国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希菌中,耐药株已达半数以上。 左氧氟沙星可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等,及肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社区获得性肺炎,此外亦可用于革兰氏阴性杆菌所致下呼吸道感染。 腹腔、胆道感染及盆腔感染需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。 硝基咪唑类 常用品种 1、甲硝唑 2、替硝唑----可每日给药一次 3、奥硝唑 注意事项 口服本品期间饮酒，则可引起双硫仑样反应，表现为皮肤潮红、瘙痒、发热、头痛、恶心、腹痛、心动过速、血压升高、胸闷、烦躁等，故服药期间和停药后5天内，禁止饮酒。 临床应用 主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道、消化道、腹腔及盆脓感染，皮肤软组织、骨和骨关节等部位的感染，此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。 抗原虫：阿米巴病、滴虫性阴道炎、蓝氏贾第鞭毛虫病 伪膜性肠炎：本病的发生与长期应用抗生素有关。首选药物为万古霉素，该药停用后易复发。文献报道，用甲硝唑治疗伪膜性肠炎同口服万古霉素同样有效。 一、使用抗菌药物治疗过程中应注意的共性问题 在使用抗菌药物治疗过程中，要密切观察药物治疗效果和不良反应，治疗2－3d进行评价。如疗效不佳时，应考虑： 1、抗菌药物的选择是否恰当，如细菌对该药物不敏感，应予及时更换。 2、是否由于剂量、疗程不足或给药途径不当，导致感染部位未达到或不能维持有效的药物治疗浓度。 3、化脓性病灶未被发现或处理，如脓肿未引流，胆道阻塞未解除等。 4、合并有未发现的其他部位的感染，未能及时处理。 5、是否出现诊断错误，如为非感染性疾病或非细菌性感染。 二、抗菌药物的序贯治疗 定义 目前序贯疗法尚无明确的定义，通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法，它是同一种药物不同剂型间的转换。 益处 使用序贯疗法治疗感染性疾病可缩短住院时间，降低院内感染的发生率，降低治疗费用，节约医疗资源。 潜在缺点 如果初始静脉治疗转换过早或降阶梯幅度过大均会影响抗感染治疗的效果。 三、抗菌药物的时机转换 1、临床治疗严重感染性疾病通常分3个阶段： 第一阶段 治疗最初的2－3d，这时感染的病原尚不明确，主要凭临床经验选择抗菌药，并要求感染部位的药物能迅速达到有效浓度以控制感染，故多采用静脉内给药。 第二阶段 始于治疗的第4天左右，此时患者的临床症状通常有所改善，致病菌及其药敏结果也已明确，可根据这些结果选用针对性更强的抗菌药。 第三阶段 一般从治疗的第7天前后开始，此时患者的病情已经稳定，属巩固治疗阶段。 上述3个阶段的治疗用药，第一阶段用静脉内给药是绝对必要的。在第二阶段，当选择针对性很强的抗菌药物后，若患者能口服药物并可较好的吸收时即可转为口服治疗。对于第三阶段，患者多半可出院在家中治疗，序贯疗法的适当时机可考虑从第二阶段开始。 2、国外有学者提出序贯疗法改为口服用药的临床标准：1、体温正常至少达24h； 2、与感染相关症状和体征已得到改善或控制； 3、不存在感染的合并症或并发症。 4、无细菌耐药的高危因素。 5、外周血白细胞计数和分类已恢复正常，C反应蛋白正常。 6、无胃肠道吸收障碍。 7、对换用的抗生素无过敏等禁忌证。 3、危重病患者感染的降阶梯疗法 降阶梯疗法是一种对危及生命的危重病患者抗感染的经验性治疗方案。指初期经验治疗选择抗菌谱广且能覆盖所有可能引起感染病原菌的抗菌药物的一种用药策略。 要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的原则，突破传统的升阶梯用药方案，为抢救患者的生命赢得时间。通常抗菌药物的经验性治疗的疗程不超过1周。临床医师要在治疗前留取病原菌培养标本，一旦病原菌明确，应尽可能根据临床情况和病原菌的药敏试验修改治疗方案，改用针对性强的窄谱抗菌药物，也称为目标治疗。勿将广谱、强效的抗菌药物留作最后治疗的一种手段。危重病患者感染的降阶梯疗法应强调用药的针对性和及时性。 第二部分 静脉输注抗菌药物注意事项 我国静脉输液使用的现状 静脉输液是