专家】慢性心力衰竭诊疗常规课题.pptVIP

ARB的制剂及剂量 药物 起始剂量 目标剂量 坎地沙坦 4-8mg/d 32mg/d 缬沙坦 20-40mg/d 160mg/d 氯沙坦 20-50mg/d 50-100mg/d 厄贝沙坦 150mg/d 300mg/d 替米沙坦 40mg/d 80mg/d 奥美沙坦 10-20mg/d 20-40/d ARB应用要点 ARB可用于A阶段患者，以预防心衰的发生；亦可用于B、C和D阶段患者，不能耐受ACEI者，可替代ACEI作为一线治疗，以降低死亡率和并发症发生率； 对于常规治疗(包括ACEI)后心衰症状持续存在，且LVEF低下者，可加用ARB。 ARB各种剂型均可考虑使用，其中坎地沙坦和缬沙坦证实可降低死亡率和病残率的有关证据较为明确。 ARB应用中需注意的事项同ACEI，如要监测低血压、肾功能不全和高血钾等。 神经内分泌抑制剂的联合应用 ACEI与β受体阻滞剂：临床试验已证实两者有协同作用，可进一步降低CHF患者的死亡率，已是心衰治疗的经典常规，应尽早合用。 ACEI 与醛固酮受体拮抗剂：醛固酮受体拮抗剂的临床试验均是与以ACEI为基础的标准治疗作对照，证实ACEI加醛固酮受体拮抗剂可进一步降低CHF患者的死亡率(Ⅰ类、B 级) 。 ACEI与ARB：有争论，临床试验结论并不一致。　 神经内分泌抑制剂的联合应用 ACEI、ARB与醛固酮受体拮抗剂：有益效果缺乏证据，且进一步增加肾