复杂性尿路感染专家共识概要.pptVIP

(4)术前：既往同侧的经皮肾镜碎石手术史、存在肾盂肾盏梗阻扩张、术前有肾造瘘管。术前尿培养应该常规进行，阳性结果必须给予适当的抗菌药物治疗。需要注意的是，不论阳性还是阴性结果，患者术后均有发生SIRS的可能性。 (5)术中：包括肾盂尿培养阳性、结石培养阳性、多次肾穿刺和输血。 肾积脓并不预示患者术后出现尿源性脓毒血症，虽然如此，经皮肾镜碎石时如果穿刺人集合系统抽出脓样尿液，建议留置肾造瘘管，直到感染被系统治疗后再二期手术。 2．术前应用抗菌药物的指征：具有感染高危因素、术前尿培养阳性、结石负荷较大、积水梗阻明显者。术前抗菌药物疗程没有一致的意见，文献报道从术前1-3d至1-2周，抗菌药物的选择参照药敏试验结果，尿培养阴性者选用广谱抗菌药物。需要注意，即使术前应用了抗菌药物并且尿液培养无细菌生长。术后仍有发生尿脓毒血症的可能。 3．术后的早期预警：术后2h血常规白细胞的下降是尿脓毒血症的早期预警因子，文献报道尿路结石术后2 h血白细胞降至2．85×109／L时，出现尿源性感染中毒性休克的敏感性为95.9%，特异性为92.7%。可以通过监测血白细胞变化来早期发现并进行积极地早期治疗。 4．治疗：依据相关指南，进行病因治疗、支持疗法和相应的辅助治疗，需要和重症监护医生配合共同进行治疗。 (三)尿路导管相关的尿路感染 在泌尿外科及手术后的患者中．40%的医院感染发生在泌尿系统，其中80