妇产科常用特殊检查概要.ppt

女性生殖内分泌系统激素包括下丘脑、垂体、卵巢分泌的激素。 氯米芬（克罗米芬） 阻断性激素对下丘脑和（或）腺垂体促性腺激素细胞的负反馈作用，引起GnRH的释放。 用以评估闭经患者下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，鉴别下丘脑和垂体病变。 临床意义 下丘脑病变：对GnRH刺激试验有反应，而对氯米芬试验无反应 青春期病变 垂体促性腺激素测定 FSH 促进卵泡成熟及分泌雌激素 LH 促进卵巢排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素 临床意义 鉴别闭经原因：FSH、LH低 腺垂体或下丘脑；高，卵巢 排卵监测：测定LH峰值 协助诊断多囊卵巢综合征：LH/FSH≥2-3，诊断 诊断性早熟：真性性早熟,FSH、LH呈周期性改变 假性性早熟， FSH、LH不呈周期性改变，均较低 垂体催乳素测定 腺垂体催乳素细胞分泌，受下丘脑催乳素抑制激素和催乳素释放激素的双重调节 临床应用 闭经、不孕及月经失调者，除外PRL 垂体肿瘤患者伴PRL异常增高，考虑垂体催乳素瘤 PCOS患者表现PRL轻度升高，可能为雌激素持续刺激所致 经腹壁腹腔穿刺术 适应症 1、诊断腹腔积液性质 2、确定靠近腹壁的盆腔及下腹部肿块性质 3、放出部分腹腔积液，降低腹压、减缓腹胀、暂时缓解呼吸困难等症状，腹壁松软易于做腹部及盆腔检查 4、注入化学药物行腹腔化疗 5、注入二氧化碳气体，作气腹X线造影，盆腔器官可清晰显影 注意事项 放液速度不宜过快，≤1000ml/h；一次放液量不应超过4000ml，若出现休克征象，立即停止；放液过程中需腹带束腹，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克；术后需卧床休息8-12h 注意事项 1、严格无菌操作，以防感染 2、穿刺针应细 3、穿刺前查明胎盘位置，勿伤及胎盘 4、抽不出羊水常因针被羊水中有形物质阻塞，用有针芯的穿刺可避免，另调整穿刺位置和方向 5、抽出血液，出血可来自腹壁，子宫壁，胎盘或胎儿，应立即拔出穿刺针，如胎心无明显改变，一周后再行穿刺 6、严密观察术后有无副作用 * 有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞，底层细胞分内底层和外底层，内底层不在育龄妇女的正常涂片中出现。 卵巢功能低落时出现底层细胞。 * 有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞，底层细胞分内底层和外底层，内底层不在育龄妇女的正常涂片中出现。 卵巢功能低落时出现底层细胞。 * 有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞，底层细胞分内底层和外底层，内底层不在育龄妇女的正常涂片中出现。 卵巢功能低落时出现底层细胞。 * 有雌激素影响的涂片，基本无底层细胞，底层细胞分内底层和外底层，内底层不在育龄妇女的正常涂片中出现。 卵巢功能低落时出现底层细胞。 * 卵泡期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至月经第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升，(一批卵泡的发育)，但只有一个优势卵泡，在排卵前达高峰，排卵后卵泡液中雌激素释放至腹腔，故雌激素暂时下降，排卵后1-2天，黄体开始分泌雌激素使雌激素水平又上升，在排卵后7-8天黄体成熟时达到又一高峰，此后，黄体萎缩，雌激素迅速下降。后一高峰低于第一高峰 血甾体激素测定 卵泡期雌激素水平最低，以后逐渐上升，至月经第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升，(一批卵泡的发育)，但只有一个优势卵泡，在排卵前达高峰，排卵后卵泡液中雌激素释放至腹腔，故雌激素暂时下降，排卵后1-2天，黄体开始分泌雌激素使雌激素水平又上升，在排卵后7-8天黄体成熟时达到又一高峰，此后，黄体萎缩，雌激素迅速下降。后一高峰低于第一高峰 血甾体激素测定 E2测定 判断闭经原因： 激素水平符合正常周期变化：子宫性闭经 雌激素水平偏低：卵巢或卵巢以上部位 卵巢功能低下 药物抑制卵巢功能 下丘脑-垂体功能失调，高催乳素血症 血甾体激素测定 E2测定 诊断无排卵： 雌激素无周期性变化：无排卵性功血， 多囊卵巢综合征(PCOS) 检测卵泡发育 药物促排卵时作为检测卵泡发育、成熟的指标 指导HCG用药及取卵时间 女性性早熟 8岁以前出现第二性征发育 血E2 275pmol/L 诊断指标之一 血甾体激素测定 孕激素 来源 卵巢、胎盘、肾上腺皮质 作用 非孕期：在雌激素基础上，使子宫内膜由增生期 转变为分泌期 妊娠期：使子宫内膜增厚，利于胚胎着床， 防止子宫收缩，促进乳腺腺泡发育 血甾体激素测定 孕激素(孕酮)测定 监测排卵 血孕酮水平15.9nmol/L，提示有排卵 了解黄体功能 黄体期孕酮值低：黄体功能不足 经前4~5