妇科常见疾病的观察要点及手术配合概要.ppt

妇科常见疾病的观察要点及手术配合 徐梅梅 主要内容 1.异位妊娠（需手术）的观察要点及术前准备 2.异位妊娠（保守治疗）的观察要点 3. .宫腔镜检术的术前准备及术后观察要点 4人工流产术（10周以内）前准备及术后观察要点 5.妊娠10-12周内药物流产的治疗方案及观察要点 6.妊娠49日内药物流产的治疗方案和观察要点 7.各类手术术前准备 8.妇科常用特殊药物作用机理及注意事项 9.妇科常用检验值 常见妇科急腹症 1.宫外孕破裂 2.卵巢黄体破裂. 3.卵巢囊肿蒂扭转 什么是异位妊娠 凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，根据着床部位不同，有输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。 好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转)，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。 卵巢黄体破裂 .卵巢黄体破裂.在黄体的发育过程中，可能恰巧破坏了卵巢表面的小血管，于是黄体内部出血，导致内压增加，引起破裂称为卵巢黄体破裂；严重都可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂。卵巢黄体破裂为一种妇科急症。 卵巢破裂时间与月经周期有一定关系，可作为诊断的主要依据。卵巢破裂80%左右黄体或黄体囊肿破裂，因而一般在排卵期后，大多在月经周期之末1周，偶可在月经期第1，第2天发病。少数病例为卵泡破裂，常发生于成熟卵泡，因而发病一般在月经周期的第20～26天。 一.异位妊娠（需手术）的观察要点及术前准备 1.新收急诊宫外孕怀疑大出血的病人，接到病人首先测生命体征，若血压低，脉搏快而细弱，患者脸色苍白，冒冷汗，四肢湿冷、烦躁不安，腹部压痛反跳痛，则是宫外孕休克大出血的表现，则要迅速开通两条或两条以上静脉通道（用12号留置针），遵医嘱选择林格或平衡液，快速补液。配合医生行后穹窿穿刺，急诊B超，同时做好术前准备。 2.术前准备：询问进食情况（通知禁食）、备皮，抽血（同时抽好交叉配血）、持续吸氧、心电监护、联系手术室， 送手术。 3.术后护理。 备皮范围:上平乳头连线，下至耻骨联合两侧到腋后线，剃净阴毛（适用于开腹及阴式手术，腹腔镜宫腔镜手术除外）清洁脐孔。 二.异位妊娠（保守治疗）的观察要点 异位妊娠的保守治疗就是在确诊为异位妊娠后，在医生的建议下，采用药物的方式，致使孕囊枯萎，随后便排出体外 。 常用药物：米非司酮、甲氨蝶呤 观察要点：嘱患者卧床休息，保持大便通畅，勿用力大便，勿使用腹压。每日复查血HCG.。 如有腹痛突然加剧、里急后重感，血压突然下降，脉搏、心率变快，则可能保守治疗失败。要小心输卵管妊娠部位突然破裂导致腹腔出血，应立即复查生命体征，同时报告医生，开通静脉通道，急查血常规，执行医嘱，必要时做好术前准备。 三、宫腔镜检术的术前准备及术后观察要点 适应症 ?1.绝经前及绝经后异常子宫出血 ? 2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。 ? 3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。 ? 4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。 5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变? 6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。 ?7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。 ? 8.探查原因不明不孕症的宫内因素。 ? 9.宫腔内手术后随访。 10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。 ? 宫腔镜下可行以下手术： 子宫内膜切除术 子宫肌瘤切除术 子宫完全或不完全纵隔切除术。 宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。 子宫内膜息肉切除术 宫颈病变切除术 宫内胚物切除术 宫腔镜术前准备及术后观察要点 术前准备：一般无需备皮，利多卡因皮试，术前禁食、禁饮12小时以上。阴道灌洗（有阴道出血的会阴冲洗） 术后观察要点：术后予心电监护、吸氧、去枕平卧、禁食禁饮，注意观察阴道流血情况，术后六小时复查生化八项。 四、人工流产术（10周以内）前准备及术后观察要点 术前准备：利多卡因或普鲁卡因皮试、米索前列醇0.2mg术前2小时内舌下含服、阴道灌洗、留置针建