妇科恶性肿瘤化疗护理概要.ppt

妇科恶性肿瘤化疗护理 一、概 述 （一）化学治疗的定义 1909年德国Ehailich首先提出化学治疗（简称化疗）的概念，是指对病源微生物感染、寄生虫所引起的疾病及肿瘤，采用化学药物治疗的方法．理想的化疗药物应对病源微生物、寄生虫和肿瘤有高度选择性，而对机体毒性很小.从狭义上讲，现在化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗. （二）根治性化疗的定义 指将有效的抗肿瘤药物联合应用，以不同作用机制的药物，根据药物对细胞增殖周期的不同作用点及肿瘤的倍增时间，巧妙安排多种药物的应用顺序、剂量强度、周期时间、周期次数，以及其他治疗手段适时参与，合理运作，达到对某些肿瘤根治的目的． （三）化学治疗临床应用的方式 １、晚期或播散性肿瘤的全身化疗 因缺乏其他有效治疗方法，常常一开始就采用化疗，近期的目标是取得缓解．这种化疗命名为“诱导化疗”．如开始采用的化疗方案失败，需用其他方案化疗时，常称之为“补救治疗”．化疗方法可以是口服或静脉给予化疗药物，平阳霉素、甲氨蝶呤可以肌注给药． ２、辅助化疗 指在采取有效的局部治疗（手术或放疗后)，主要针对可能存在的微小转移癌灶，为防止复发转移而进行的化疗． 辅助化疗的原则 （１）应选择有效的化疗药物; （２）肿瘤已被手术或放疗清除; （３）术后应尽早化疗; （４）应给予患者可耐受的最大化疗剂量; （５）化疗应持续一定时间; （６）化疗应间断进行，尽可能减少免疫抑制的发生. ３、新辅助化疗 又称为起始化疗，指对临床表现为局限性肿瘤，可用局部治疗手段者，在手术或放疗前先使用化疗． 是指在手术或放疗前全身系统或动脉灌注化疗,达到缩小肿瘤,提高手术切除率,从而改善预后.目前新辅助化疗基本上不用于放疗。(常用PVB方案、MBP方案）。（增敏化疗） 新辅助化疗目的 （１）希望化疗后局部肿瘤缩小，从而可减少切除范围，缩小手术造成的伤残，甚至可考虑保守外科治疗或以放疗代替外科手术。 （2）新辅助化疗可以避免体内潜伏的转移灶在原发灶切除后1-7天内由于体内肿瘤总量减少而加速生长。 （3）可以避免体内残留的肿瘤在手术后因凝血机制加强及免疫抑制而容易发生转移。 （4）使手术时肿瘤细胞活力降低，不易播散入血。 （5）化疗可清除或抑制可能存在的微小转移灶，从而改善预后。 （6）术前化疗可以帮助筛选对肿瘤有效的化疗方案。 4、特殊途径化疗 （1）胸腔内、腹腔内化疗，治疗癌性渗液。 （2）腹壁下动脉插管化疗。 （3）介入化疗。 （4）还可将抗肿瘤药物制成脂质微球，使药物更集中到达肿瘤靶点。 二、抗肿瘤药的分类 根据药物对细胞增殖周期作用特点，抗肿瘤药可分为以下2类： 1．周期非特异性药物 2．周期特异性药物 根据药物的作用的机理可分为五类： 1．影响核酸（RNA/DNA）生物合成的药物。 2．直接破坏DNA并阻止其复制的药物。 3．干扰转录过程阻止RNA合成的药物。 4．影响蛋白质合成的药物。 5．影响激素平衡发挥抗癌作用的药物。 抗肿瘤药的特点 1、抗肿瘤药对细胞虽有一定的选择性，但远不如抗生素对细胞的选择性高，故大多数抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性。 2、抗肿瘤药只能杀伤大部分或一部分肿瘤细胞而不是全部，因而不能根除。 3、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突变作用。 4、肿瘤细胞容易产生耐药性，甚至使用开始即有耐药性 三、肿瘤化疗的给药原则 (一)化疗前要注意的几点 1．了解病人的基本情况； 2．了解化疗禁忌症； 3．与患者家属交谈； 4．与患者交谈。 (二)化疗药物应用的注意点 药液必须新鲜配制； 尽量不和其他药物配伍； 静脉注射时，先用生理盐水注入，确定在静脉内后再推注药液，注完后，再输入少量生理盐水，确保药液进入血管无外渗。 需要避光的常用药物：DTIC 、 MMC 、 放线菌素D、光辉霉素、秋水仙碱、喜树碱、长春碱类； 需冷藏的常用药物：在2－8度以下冰箱内保存：CCNU ME－CCNU 长春花碱（VLB）VDS、 NVB、紫杉醇、泰索帝、DTIC； 低温保存：去甲氧柔红霉素、门冬酰胺酶； 掌握化疗药物的正确溶酶，保证药物有效性 用N.S稀释的药物：氮芥、CTX、VDS、BLM、喜树碱、VP－16、DDP； 用G.S稀释的药物：MTX、CBP、草酸铂、秋水酰碱、THP、光辉霉素、抗癌锑等。 （三）肿瘤化疗的配置原则 1．人员要求。 2．操作者自身准备。 3．环境准备。 4．打开粉剂药时，锯割安瓿前应轻弹颈部，使附着的粉剂降至安瓿颈以下。 5．溶解药物时，防止气雾产生。 6．瓶装药物稀释或抽取药液时，防止药液外溅。 7．使用“锁头”注射器和针腔较大的针头。 8．抽取药液应用一次性注射器。 9．在完成全部药物配备后，用