威凡病例讨论讲述.ppt

IDSA：美国传染病协会指南 UK：英国血液学会血液标准委员会 ECIL：欧洲白血病感染会议指南 DGHO：德国血液和肿瘤学会指南 Australia：澳洲血液/肿瘤抗真菌治疗指南委员会 * 临床佳境：非此即彼，非彼即此 临床诊断与治疗方案 北京大学第一医院急诊科主任 陈旭岩 ？ ？ ？ 临床佳境：非此即彼，非彼即此 临床诊断与治疗方案 北京大学第一医院急诊科主任 陈旭岩 √ √ √ 刻不容缓 威力非凡 警惕慢性阻塞性肺疾病伴侵袭性肺曲霉病 审批单号：SLD_VFE_150209_4657 有效期至：2016年2月10日 曲霉菌为尸检呼吸系统真菌感染的首位病原菌 1. Kume H, et al. Med Mycol J, 2011, 52 (2): 117-127. 一项对日本1989、1993、1997、2001、2005年尸检病例流行病学研究显示，在698个病例中，72.2%的呼吸系统真菌感染病原菌为曲霉菌1。 R1, p4 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 患者伴曲霉菌病的发病率逐年上升 一项来自马德里教学医院的对2000年1月—2007年12月239位诊断为COPD并获得下呼吸道曲霉培养阳性患者的回顾性研究发现，COPD患者的侵袭性肺曲霉病（IPA）发病率由2000年的7例/1000住院患者上升到2007年的13例/1000住院患者2。 2. Guinea J, et al. Clin Microbiol Infect, 2010, 16（7）: 870-877. R2, p3图表 COPD伴曲霉菌病患者的死亡率高 2. Guinea J, et al. Clin Microbiol Infect, 2010, 16（7）: 870-877. 一项来自马德里教学医院的对2000年1月—2007年12月239位诊断为COPD并获得下呼吸道曲霉培养阳性患者的回顾性研究，对患者入院120 d后的生存率进行了分析显示，临床诊断为IPA患者的生存率显著低于无曲霉菌感染患者，两者具有统计学差异2。 R2, p5 早期起始抗真菌治疗及使用覆盖曲霉的抗真菌药物，提高COPD合并IPA患者生存率 系统性CT扫描能够用于IPA的早期临床诊断 一项法国1988年1月—1996年2月间对于血液恶性肿瘤并伴有粒缺患者的单中心回顾性研究显示，由于影像诊断的差异，比较了1991年前12例（未给予CT检查）患者与1991年后25例（给予CT检查）患者发现，系统性CT检查可以早期诊断IPA，具有统计学差异（P=0.006）3。 3. Caillot D, et al. J Clin Oncol, 1997, 15（1）: 139-147. R3, p5表格 给予系统性CT扫描并及时治疗可提高患者生存率 3. Caillot D, et al. J Clin Oncol, 1997, 15（1）: 139-147. 一项法国1988年1月—1996年2月间对于血液恶性肿瘤并伴有粒缺患者的单中心回顾性研究显示，由于影像诊断的差异，未给予CT检查患者与给予CT检查患者的100天生存率具有统计学差异3。 R3, p5图表 一项来自美国国家数据库2005—2008年的回顾性列队研究，分析了475名COPD伴IPA患者初始用药选择与临床结局的关系。结果显示，使用覆盖曲霉的抗真菌药物可降低患者的死亡率，减少经济负担4。 4. Patel DA, et al. J Med Econ, 2011, 14（2）: 227-237. 使用覆盖曲霉的抗真菌药物显著降低 COPD伴IPA患者死亡率 R4, p9表格 发现COPD伴IPA患者刻不容缓！ 导致COPD患者伴IPA的危险因素 高剂量的糖皮质激素的应用和长期的激素治疗 患者具有长期的吸烟史 患者罹患多重感染（尤其病毒） 上皮细胞受损 营养不良 应用广谱抗生素影响正常定植 体外实验糖皮质激素能够加速曲霉菌的生长（尤其是烟曲霉） 激素同时减弱宿主对曲霉菌的免疫反应 5. Ader F, et al. Int J Chron Obstruct Puimon Dis, 2009, 4: 279-287. 6. Bulpa P, et al. Eur Respir J, 2007, 30（4）: 782-800. R5, p280-281 R6, p1, 4 COPD患者伴发IPA的危险因素5, 6 COPD伴IPA可能出现的临床症状和表现 非特异性耐药菌肺炎 呼吸困难/气管插管 气急加重 体温38℃ 气道分泌增加 吸氧 持续的支气管痉挛，激素加量治疗无效 5. Ader F, et al. Int J Chron Obstruct Puimon Dis, 2009, 4: 279-287. 6. Bulp