学校结核病防治与管理方案.pptx

学校结核病防治与管理;内 容;;结核病流行广泛;结核病离你我并不遥远;全球结核病疫情出现重大转机;中国做出了重要贡献;印度和中国分别占全部病人的24%和11%;全球第二大高负担国家，每年新发100万，占全球11% 2010年全国报告发病人数99万，报告发病率为74/10万，居全国法定甲乙类传染病第二位 估算2010年全国15岁及以上人群 活动性/涂阳/菌阳患者人数为499万、72万和129万 耐多药率：8.32% 估算每年新发10万 估算结核病发病者中HIV阳性人数1.8万人;2004－2014年肺结核报告发病顺位;本市户籍人口疫情保持历史较低水平;流动人口肺结核疫情有所下降;面临的挑战;结核病易感因素在增加 非传染性并存疾病 – 每种疾病都会使从潜伏感染进展为活动性结核的风险增加2-5倍，并且是累加的。 糖尿病 透析/慢性肾功能衰竭 吸烟 肿瘤及相关治疗 用于治疗风湿/炎症的糖皮质激素和生物制剂 结核病合并艾滋病 在非洲，由于较高的合并感染率导致双重疫情 在发展中国家，结核病是导致艾滋病患者死亡的首要病因 在2012年，大约13%的新发结核病例也是HIV阳性 在死于结核病的140万人中，25%感染了HIV;耐药正在侵蚀结核病标准治疗的有效性 异烟肼耐药正变得非常普遍 耐多药结核（MDR-TB）：异烟肼和利福平耐药 广泛耐药结核（XDR-TB）： MDR TB +氟喹诺酮类或注射类药物;;病原菌——结核分枝杆菌 ;;不同行为产生的飞沫量;结核病接触者（15岁）感染率;不同接触方式下结核病接触者（15岁）感染率;飞行员与患结核病同事接触后感染情况 ;结核病化疗前后的传染性;结核病传染源？;;决定发病的因素有哪些？;不同菌株感染者发病情况;病 例 数;不同人群感染结核后的发病情况;年 龄（岁）;营养状态与肺结核，挪威，1963－1975;吸烟与肺结核，英国;肺结核病有哪些症状？;结核病实验室检查;PPD皮试的临床意义？;T-Spot技术的临床意义？;胸部X线能确诊结核吗？;10-15% 的培阳肺结核患者不是由胸部X线诊断 40% 胸部X线诊断为结核病的患者不是活动性肺结核患者;90名医生分别阅读1100张胸片的不一致性;开始治疗;痰涂片检查;Colonies of M. tuberculosis growing on media;涂片 vs 培养;痰涂片较胸部X线更可靠;特异性;结核病诊断进展;GeneXpert结核分枝杆菌及耐药性快速检测系统，2011年被WHO列为新型结核病快速、可靠的诊断方法之一： 快速：从痰培养的2个月缩短到100分钟 （直接从标本中获得结果！） 准确：美国研发，国外研究证明准确度极高 安全：全封闭自动化检测体系; 阳性检出率高 （提高10%） 检测时间短 （缩短50%） 操作自动化、试剂商品化 是世界卫生组织推荐二线药物耐药性检测唯一“金标准”;胸部影像学检查是诊断肺结核的重要方法; 痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法; 结核分枝杆菌分离培养是结核病诊断的金标准； 分子生物学检测快速、灵敏度高，但价格昂贵。;常用的一线抗结核药物： H: 异烟肼 R:利福平 E:乙胺丁醇 Z:吡嗪酰胺 S:链霉素 短程化疗方案（6-8个月） 初治：2HRE(S)Z/4HR 复治：2SHREZ/1HREZ/5HRE;结核病疗养院， 1800s;Children with Tuberculosis at the Springfield House Open-Air School, Clapham Common, London, November 1932;结核病治疗进展;国家对肺结核病实行减免治疗;怎么预防结核病？;1/10万;2010-2014年上海市学生活动性肺结核病例登记情况;2014年上海市各区县学生肺结核分布情况;近年几起学校结核病疫情;学校结核疫情发生的原因分析;学校对结核病防治工作的重视和认识不足 没有制定结核病防治工作计划和措施 没有配备人员或配备的人员专业知识不足，防控能力薄弱 机构间信息沟通机制不健全 学校对异地就诊的的学校师生的健康状况不掌握。医疗卫生部门未将诊断发现的学生肺结核病人的信息及时告知患者所在的学校，不能及时开展密切接触者的筛查 学生患者及家长有意隐瞒病情;学校结核病防治措施不力 学校的健康教育活动不够深入，学生缺乏结核病防治的基本知识，发病后不及时就医，或确诊后不及时将病情告知学校的校医，影响了疫情的及时处置 新生入学体检和教职员工每年体检没有将结核病检查内容列入，或检查质量缺陷，造成患者漏诊 学校教室、学生宿舍、图书馆等公共场所卫生状况差，通风