糖尿病人的护理查房.ppt

糖尿病人的护理查房

心内科

.7.10

定义

糖尿病是由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特性的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，尤其是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。

病因与发病机制

不一样类型的糖尿病其病因不一样。概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传原因和环境原因两大类。发病机制可归纳为不一样病因导致胰岛B细胞分泌胰岛缺陷和(或)外周组织胰岛素运用局限性，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。

临床体现

1．经典症状：三多一少症状，即多尿、多饮、多食和消瘦

2．不经典症状：某些2型糖尿病患者症状不经典，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病初期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

3．急性并发症的体现：在应激等状况下病情加重。可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等。

临床体现

4.慢性并发症的重要体现：

①糖尿病视网膜病变：有忽视力下降以及下降的程度和时间；与否检查过眼底或眼底荧光造影；与否接受过视网膜光凝治疗。

②糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。

③糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。

临床体现

④反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。

糖尿病诊断原则：

注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）；a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不一样，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且12.2mmol/L

有关使用糖化血红蛋白诊断糖尿病

近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种措施。糖化血红蛋白HbA1c）较OGTT试验简便易行，成果稳定，不受进食时间及短期生活方式变化的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断原则之一。世界卫生组织WHO也提议在条件具有的国家和地区采用同一切点诊断糖尿病。然而基于多种原因，目前尚不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。

治疗

综合治疗的两个含义

1.包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测5个方面。

2.包括降糖、降压、调脂和变化不良生活习惯4项措施。

病史

患者，男性，61岁，因“右侧肢体乏力、失语2月，拒食10余天”于07月06日17是30分步行入院。家眷代诉，患者于今年4月6日下午无明显诱因出现发热，体温达39.5℃，继而出现右侧肢体乏力、行走不稳，伴失语等状况。近10天，患者无明显诱因下开始拒食。患者病后精神差，睡眠差，近4天大小便未解，体重变化状况不详。入院时测T36.3℃，P78次/分，R20次/分,BP132/80mmHg。

既往史：脑梗塞、高血压、糖尿病。

神经系统检查

患者意识清晰，运动性失语，不完全性感觉性失语，双侧瞳孔瞪大等圆，直径4mm，对光反射敏捷。鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射稍迟钝，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ+级，右上肢肌张力稍增高，余肢肌张力正常，左侧肢体肌力Ⅴ级

辅助检查

头颅MR检查示：1.两侧基底节区及半卵圆中心、桥脑、两侧额叶白质多发腔隙性脑梗死，2.左侧额叶及胼胝体左侧膝部亚急性期脑梗死，3.左侧颞、枕叶大面积脑梗死，4.白质疏松、脑萎缩。

空腹血糖GLU9.33mmol/L，糖化血红蛋白测定Hbalc7.70%。血沉ESR33.00mm/h，肝功能：ADA28.54umol/L↑、HBDI220.00U/L、间接胆红素（IBILI）14.20umol/L↑、总胆红素（TBILI29.30）umol/L↑。尿常规BIL+1、URO+2、GLU+、KET+2。

诊断:1、脑梗塞，脑器质性精神病;2、2型糖尿病;3、脑萎缩;4、高血压病;5、尿路感染.

患者住院期间最高体温为39.5℃，急查尿常规示：WBC+3、URO+2、GLU+3、KET+、WBC2317.50/UL↑,。空腹血糖波动在5.5-7.5mmol/L，餐后血糖波动在4.7-13.4mmol/L。

治疗：予阿卡波糖、胰岛素注射液调整血糖，予七叶皂苷钠、脑蛋白、等物药减轻脑细胞水肿、营养脑细胞治疗，予左氧氟沙星、阿米卡星、头孢他啶等药物抗感染