气管切开术后的护理资料.ppt

本节提纲 一·气管切开的概念和目的 二·气管切开术 三·气管切开术后的护理 呼吸道生理功能 鼻（口腔）－咽喉－气管－支气管－肺 气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸 气管切开的主要目的 预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 气管切开的主要目的 便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 气管切开术 一·套管的构成 二·气管切开的适应症 三·气管切开的禁忌症 四·气管切开术的用物准备和操作方法 五·气管切开的并发症 一·套管的构成 1 由内外套管构成，外套管附有带单向活瓣的指示气囊，气囊充气后阻塞导管与气管间的间隙，外面通过固定带固定于颈部。国内所用套管多为银制，部分为铜制。 2 与气管插管导管相似，无所谓内外套管，有塑料和硅胶两种。气囊也有组织相容性好的低压高容气囊和自动充气的“无压高容”气囊 。 二·气管切开的适应症 1·喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻 2·下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者 3·需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4·预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者 5·其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者 三·气管切开的禁忌症 严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者 四·气管切开的用物准备和操作方法 用物准备 无菌手套 皮肤消毒用品 利多卡因 生理盐水 吸引器 气管切开包 吸痰管 照明灯 操作方法 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。 纵切口 第四步：分离各级组织，暴露气管 第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。 第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。 六 气管切开术的并发症 出血：常见，分为原发性和继发性 皮下气肿：常见，通常无需特殊处理 纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流 气管套管脱出：需及时重新插管 呼吸骤停：急救、心肺复苏 气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤 伤口感染：无菌操作；术后抗生素使用 拔管困难：原因及处理 气管切开的特点 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 气管切开的特点 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 气管切开的特点 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 气管切开的特点 并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染 人工气道对病人的影响 干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏 抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制 人工气道的护理管理目标 维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症 气管切开术后的护理 1·吸痰的护理 2·气管切开处的护理 3·气管切开的吸氧问题 4·气道湿化的问题 5·气囊的护理 气管切开术后的护理 6·饮食护理 7·口腔护理 8并发症的护理 9·气管切开病人的心理护理 10·拔管的护理 气管切开的固定 非计划性脱管问题 怎样防止气管切开套管脱出？ 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰的意义 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰管的选择 管壁光滑、顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜 吸