偏头痛的十个误区(2014自娱版)资料.ppt

头痛患者的影像学检查指征 头痛 * * 偏头痛患者的影像学检查指征 头痛 * * CT和MRI2011中国偏头痛诊断治疗指南 对1876例连续到神经科就诊的病程超过4周的非急性患者进行CT或MRI检查，神经系统检查正常者的“有意义”的影像学异常率为0.9%，而临床符合偏头痛表现的患者仅为0.4%。 系统分析11项研究，发现偏头痛或神经系统检查正常的非急性患者的“有意义”的影像学异常仅占0.2%。 我国一项研究回顾性调查338例无神经功能异常、病程超过3月的患者，MRI发现重要异常仅7例(2.1%)，而在偏头痛及合并紧张型头痛的患者中未发现重要异常。 一些研究表明，偏头痛患者MRI上出现白质异常信号的风险高，但其临床意义有待进一步研究。 凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的患者，不推荐常规进行CT或核磁共振检查。 头痛患者的实验室检查指征 头痛 * * 辅助检查2011中国偏头痛诊断治疗指南 血液检查： 对50岁后新发头痛，需排除巨细胞动脉炎， 应进行ESR和CRP等检查。 脑电图： 15%的患者可有局灶性慢波，0.2-9%的患者可见棘波活动。 明确的异常脑电活动发生率不高，与正常人相当。 推荐：脑电图无助于头痛的日常评估，可用于头痛伴有意识障碍或不典型先兆疑为痫性发作的情况。 头痛患者的腰椎穿刺指征 头痛 * * 辅助检查2011中国偏头痛诊断治疗指南 经颅多普勒超声： 推荐： 经颅多普勒超声检查不能帮助偏头痛的诊断。 腰椎穿刺： 主要用于排除蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑膜癌病及异常颅压所导致的头痛。 偏头痛“不能治”合理的控制和预防 急性期 短效非甾体类 足量 预防 ?-受体阻断剂 钙拮抗剂 抗癫痫药 三环类抗抑郁药 5-HT受体拮抗剂 头痛 * * 药物过度使用性头痛 medication-overuse headache MOH 继发性头痛 呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张性头痛性质的混合性头痛 头痛发生与药物相关 药物过量使用期间头痛发生或明显恶化 头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式 对预防性治疗措施无效 药物过度使用 频繁且规则，如每月或每周有固定天数 每月规则服用麦角胺，曲坦类、阿片类或上述药物联合使用》10天或止痛药单用或与麦角胺、曲坦类、阿片类合用》15天。连续3个月以上。 头痛 * * MOH 高危人群特点吉林大学第二医院神经内科于挺敏教授 多为偏头痛或紧张性头痛患者，对所患的原发性头痛缺乏认识，将急症对症治疗药物当成预防性用药。 强烈期望缓解头痛并维持功能。 患者对头痛及其导致的功能障碍产生恐惧，如偏头痛患者发作时会影响日常生活、工作和社交，患者为提高生存质量和工作效率常预防性用药，无意间导致药物过量。 停药后产生戒断性头痛。 共患重型抑郁、焦虑等精神疾病可使头痛扩大化。 慢性每日性头痛 慢性每日性头痛 Chronic daily headache CDH 每个月至少发作15天的任何形式的头痛 转换型偏头痛或药物过度使用性头痛常为病因或表现 头痛 * * Chronic daily headache CDH 》4小时 慢性偏头痛 慢性紧张性头痛 转化型偏头痛 连续性偏头痛 新型每日持续性头痛 4小时 丛集性头痛 发作性偏头痛 睡眠头痛 原发性头部刺痛 SUNCT （伴结膜充血流泪的短暂单侧神经痛样头痛发作综合征） 头痛 * * Chronic daily headache CDH 继发 药物过度使用性头痛 创伤后头痛 颈椎棘突紊乱 伴随血管病症的头痛：动静脉畸形、动脉（包括巨细胞动脉炎）、动脉夹层、硬膜下血肿） 伴随非血管性颅内病变的头痛：颅内高压、低颅压、感染（EBV/HIV）、新生物 其他（颞颌关节病、鼻窦感染） 头痛 * * 国际头痛协会 IHS头痛疾患的国际分类 ICHD I-II 2013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类（第三版）无先兆偏头痛The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version） 2013 ICHD-III 头痛疾患的国际分类（第三版）无先兆偏头痛The International Classification of Headache Disorders, 3rd Edition （beta version） 急诊头痛的诊断流程 头痛 * * 欢迎索取以下资料 2003 偏头痛循证指南（美国神经病学会质量标准委员会报告） 1988 头痛疾病的国际分类第一版 2004 头痛疾病的国际分类第二版（中文版全文） 2013 头痛疾病的国际分类第三版 2