感染管理科评审需要准备的概要.doc

对照三甲评审标准，按照医院评审细则的时间要求，院领导指示将各职能科室及相应科室对临床及医技科室的要求；即：需科室准备的背景资料进行汇总： 感染管理科： 1、我院编辑的医院感染管理资料一册（绿皮），要求全院医务人员了解； 2、我院陆续修订的医院感染管理制度（装资料册内）； 3、医院感染委员会红头文件，医院感染监控小组成员名单； 4、医院感染管理知识问答一书（蓝皮）； 5、医院感染业务学习一月一次； 6、医院感染监测资料完善（包括医院感染病历监测、目标监测、呼吸机相关肺炎监测、尿管相关性泌尿系感染监测、血导管致血行感染监测、环境卫生学监测、新生儿病房监测、重症监护室监测、细菌耐药监测、外科手术切口感染监测及现患率调查的相关资料； 7、全院医务人员掌握医院感染暴发报告流程及处置预案； 8、全院医务人员掌握手卫生概念、洗手及手消毒指征，洗手及手消毒方法、外科洗手方法等；手卫生设施齐全（非接触式龙头、流动水、洗手液、干手纸、速干手消毒液）；科主任、护士长监督医务人员在医疗活动中洗手的依从性； 9、全院医务人员掌握预防多重耐药菌规章制度和防控措施；细菌耐药监测及预警机制； 10、医院感染管理简报每季一期，全院医务人员了解每期简报的内容； 11、有抗菌药物合理使用管理组织、制度、分级管理制度、使用原则及具体措施； 12、有围手术期抗菌药物预防使用相关规定及Ⅰ类手术预防抗菌药物使用规范（品种选择、用药时机、疗程长短及是否有联合用药情况）； 13、全院医务人员掌握消毒隔离制度并遵照执行； 14、全院医务人员严格执行无菌技术操作规程； 15、医院感染监控小组活动记录本一月一次（内容是监控小组成员根据医院感染管理考核质量标准对本科室人员进行监督检查，对检查中存在的问题、科室处理意见、整改措施进行记录，并能做到持续改进）； 16、紫外线登记、清洁及监测按要求执行； 17、医疗废物相关制度、处理流程、分类、登记、运送及暂存按要求执行； 18、有浸泡消毒的科室，做好消毒液监测、更换的登记，掌握配制方法及有效浓度，特别腔镜室严格按要求做好清洗、消毒的登记； 19、各种与医院感染相关的资料按类别整理； 教研室： 一、教研室情况 1、教研室简介 2、教研室基本情况一览表（教师年龄结构、学历结构、学位结构、职称结构、学缘结构、青年教师情况、硕士研究生比例等） 3、教研室建设发展规划及计划 4、师资培养规划、计划及实施效果 5、研究生发展规划 6、学科带头人、优秀教师情况 7、师德师风建设资料（严谨治学、从严执教事迹和资料；教书育人的模范事迹和先进个人；师德反馈和媒体报道；开展师德师风宣传教育的资料和记录） 二、教学管理 1、教学管理文件 2、教研室各项规章制度 3、教研室人员职责 4、教研室工作日志（日常工作、会议记录、新教师试讲、集体备课等） 5、教研室教学检查记录（教研室评价记录、听课记录、教师学生评价意见反馈整改情况） 6、学期、学年工作计划及总结 三、教研室活动 1、会议记录（政治时事学习记录、业务学习记录、教研室会议记录等） 2、教研室集体活动记录 3、教研室集体备课记录 4、教研室培养性上课记录 5、开展社会服务情况 6、完成教学工作量统计 四、理论教学 1、教学计划 2、教学大纲 3、教学任务书 4、校历 5、课程表 6、教学日历 7、授课通知单 8、任课教师 9、教授、副教授为本科生授课情况 10、青年教师授课情况 11、教案、讲稿、讲义、教科书（包括教材建设情况） 12、历年试题、试卷、成绩及考试分析 13、评教与评学 14、听课制度及实施效果（包括每学期听课安排、听课效果记录、效果评价及反馈、整改情况） 16、教学总结（各年级、各年度） 五、见习教学 1、见习大纲及见习计划 2、见习学生名单 3、见习学生轮转表 4、带教教师情况 5、见习教学总结 六、实习教学 1、实习大纲及实习计划 2、实习学生名单 3、实习学生轮转表 4、带教教师情况 5、临床技能培训计划及实施情况 6、实习教学总结 七、课程建设 1、课程建设规划与实施 2、教研室开设课程（必修课、选修课等）及所选用的教材 3、教学资料建设情况（国家级、省级或自选教材情况） 4、教学研究与改革：本教研室教室参与教学研究（教学课题立项、成果获奖情况）、教学改革方案与措施、定期开展教学研究活动情况 5、科研工作：本教研室教室参与科研工作（科研项目、科研成果获奖情况） 6、学术水平：学术论著（教师发表论文、著作情况统计、在学术会议或教学经验交流会上宣读论文统计） 7、学术协会兼职：教师兼职各种协会理事或兼任各种刊物编辑、编委情况统计 八、图书资料 1、图书资料 2、电教资料 3、多媒体课件目录及课件 4、多媒体教学课件应用 科室情况 1、科室简介 2、教师基本情