抗菌药物的临床合理应用解读.pptVIP

抗菌药物的合理应用 临床药学室 主要内容 一 、细菌耐药趋势 二、常用抗菌药物的抗菌谱及特点 三、抗菌药物合理应用遵循的管理原则 四、临床常见病原菌的耐药情况及抗感染治疗选择 五、PK/PD优化抗生素抗感染治疗 六、案例分析 主要内容 一、细菌耐药趋势 二、常用抗菌药物的抗菌谱及特点 三、抗菌药物合理应用遵循的管理原则 四、临床常见病原菌的耐药情况及抗感染治疗选择 五、PK/PD优化抗生素抗感染治疗 六、案例分析 1、抗菌药物:具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。 2、抗生素:源于微生物并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的产物。 3、化学治疗药物: 　　　　分为三大类： 　　　　（1）抗微生物药（抗菌药） 　　　　（2）抗寄生虫病药 　　　　（3）抗恶性肿瘤药。 抗菌药物使用率 卫生部要求： 门诊处方抗生素使用率＜20% 急诊处方抗生素使用率＜40% 住院抗菌药物使用率＜60%　　（WHO＜30%） 病原学送检率：＞50%　 我院实际使用率： 住院部平均50% 门诊平均：36.8% 急诊平均：40.2% 英国：22% 美国：20% 细菌耐药已成为一个全球性的问题，越来越多的细菌出现耐药，其耐药水平也越来越高 肺炎链球菌的耐药几乎使治疗此菌引起的呼吸道和中枢神经感染的第一线药物疗效尽失。由于多重耐药的发生，往往对付耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的抗生素几乎只有万古霉素一种有效 我国细菌耐药趋势 我国细菌耐药趋势 革兰阴性杆菌排在首位 在耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高 前5位为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、阴沟肠杆菌 耐药率由高至低依次为阴沟肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 致病性较强，常成为直接致死原因 主要内容 一、细菌耐药趋势 二、常用抗菌药物的抗菌谱及特点 三、抗菌药物合理应用遵循的管理原则 四、临床常见病原菌的耐药情况及抗感染治疗选择 五、PK/PD优化抗生素抗感染治疗 第一代头孢菌素 对G+球菌活性最强，对需氧G-杆菌如大肠埃希杆菌，肺炎杆菌和奇异变形杆菌有一定作用 肠球菌耐药 第二代头孢菌素 对G+球菌的作用与一代头孢菌素相仿，对大肠埃希菌、肺炎杆菌和奇异变形杆菌的活性更强 对产β内酰胺酶的流感杆菌、卡他莫拉菌及低度耐药的肺炎球菌(MIC＜2μg/ml)具有抗菌作用 第三代头孢菌素 头孢噻肟；头孢唑肟；头孢曲松；头孢克肟；头孢布烯；拉氧头孢； 对G+球菌的作用不如一代头孢菌素 对大肠埃希菌、克雷白杆菌和变形杆菌的活性最强 对沙雷菌属、肠杆菌、不动杆菌和假单胞菌属的作用不稳定 对厌氧菌有一定作用，其中头孢克肟最强 头孢他啶；头孢哌酮 对需氧G+球菌的作用不如一代头孢菌素 对需氧G- 杆菌的作用与其他三代头孢菌素相似 对假单胞菌活性最强 第四代头孢菌素 抗菌谱更广（与第三代头孢比较） 对G+球菌（葡萄球菌，链球菌，耐青霉素肺炎链球菌）杀菌活性增强 对ESBL G - 杆菌作用增强（大肠埃希菌、克雷伯氏菌） 对铜绿假单胞的作用类似头孢他定 哌拉西林和他唑巴坦的药物浓度曲线 酶抑制剂复合剂适应证 1. G-杆菌产酶株、耐药株包括部分产ESBLS菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严重感染、院内感染、免疫缺陷者感染。 2.混合感染：G+与 G－，需氧菌与厌氧菌混合感染、包括腹腔、盆腔、口腔感染 3.不宜选用氟喹诺酮类、氨基糖苷类、甲硝唑等药的人群发生的G-杆菌为主的耐药菌感染或严重感染 头霉素类 头孢西丁、头孢美唑 对G+性厌氧菌的作用不如第一代头孢菌素，对脆弱类杆菌活性强 抗菌谱 = 二代头孢 ＋ 抗厌氧菌 对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定 氨曲南、卡芦莫南： 对需氧G－菌作用强：大肠埃希、克雷伯、沙雷、奇异变形杆、铜绿及其它假单胞菌属 对需氧G＋菌和厌氧菌无抗菌活性 体内分布广：脓液、心包液、胸水、胆汁、肺、肾 耐一般的β内酰胺酶，但可被ESBL水解 免疫原性弱，交叉过敏少，费用低 碳青霉烯类 广谱：对G+球菌，厌氧菌有效；对多数G-杆菌活性强；对β内酰胺酶高度稳定 用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧G－杆菌所致严重感染；需氧菌和厌氧菌的混合感染或病因未查明的严重感染；免疫缺陷者感染的经验治疗 耐药：肠球菌、嗜麦芽假单胞、洋葱假单胞、MRSA及部分假单孢菌无效 喹诺酮类 喹诺酮类 四代喹诺酮类：为超广谱，抗金葡、链球菌环丙沙星16-32倍 莫西沙星：对肺炎链＞司帕2-8倍；但莫西对铜绿是环丙1/4；各组链球菌、粪肠球菌、幽门杆菌、结肠弯曲菌、支原体、衣原体、分支杆菌、厌氧、嗜麦芽有效 加替沙星：对肠杆菌科＝环丙，对MSSA，粪肠球菌、厌氧菌好 大环内酯类 抗菌谱：G+球菌、军团菌、支原体、衣原体、包特菌属、短棒菌属、厌