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局部解剖学—腹部 局部解剖学 第四章 腹部 学习内容 第一节 概述 一、境界和分区 二、主要体表标志 三、体表投影 第二节 腹前外侧壁 一、腹前外侧壁的结构层次 （一）皮肤 （二）浅筋膜 浅动脉 浅静脉 浅淋巴管 皮神经 （三）深筋膜和肌层 1、腹直肌 （1）腹直肌鞘 腹直肌鞘断面 （2）白线 2、扁肌 腹前外侧壁深层的血管 腹前外侧壁深层的神经 腹股沟区的神经 （四）腹横筋膜 （五）腹膜下筋膜 （六）壁腹膜 壁腹膜形成的五襞、五窝 二、腹股沟区 （一）层次 1、皮肤及筋膜 2、腹外斜肌腱膜 腹外斜肌腱膜形成的结构 腹外斜肌腱膜形成的结构示意图 3、腹内斜肌和腹横肌 腹股沟镰、提睾肌 4、腹横筋膜 腹横筋膜 5、腹膜外筋膜（腹膜外脂肪） 腹股沟区的神经 二、腹股沟管 前壁（腹外斜肌腱膜、腹内斜肌） 后壁（腹横筋膜、腹股沟镰） 上壁（腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘） 下壁（腹股沟韧带） （三）腹股沟三角（Hesselbach三角） 睾丸下降与腹股沟疝的关系 第三节 腹腔 （一）腹膜腔及其分区 1、结肠上区（膈下间隙） 膈下间隙 2、结肠下区 二、结肠上区的脏器 （一）胃 1、胃的位置 2、胃的毗邻 3、胃的韧带 大网膜 大网膜标本 小网膜 平网膜孔横断面 4、胃的动脉 胃的动脉分布图 胃的动脉分布图 5、胃的静脉 6、胃的淋巴回流 7、胃的神经支配 （二）十二指肠 1、上部 2、降部 3、水平部 4、升部 十二指肠的血管 （三）肝 1、肝的位置、毗邻和体表投影 （1）位置 （2）毗邻 （3）体表投影 肝的毗邻 肝的韧带 肝的韧带上面 肝的下面观 2、肝门和肝蒂 第二肝门 附：第三肝门 五叶八段法 肝的分叶上面 肝的分叶下面 3、肝的血管 Glisson系统 肝的静脉 肝的淋巴回流 （四）肝外胆道 1、胆囊 （1）胆囊的位置和毗邻 胆囊的位置和毗邻示意图 （2）胆囊三角与胆囊动脉 附：胆囊动脉常见类型 2、输胆管道 胆总管 （五）胰 1、胰的位置和毗邻（胰头） 胰的位置示意图 胰颈（胰头和胰体交界处) 胰体 胰尾 2、胰管 3、胰的血管 胰的淋巴回流 （六）脾 （1、位置） 2、毗邻 3、脾的韧带 4、脾的血管 三、结肠下区的脏器 （一）空肠和回肠 （一）空肠和回肠的位置及小肠系膜 小肠系膜（肠系膜） 肠系膜窦 空回肠的血管和淋巴结 空回肠的静脉、淋巴和神经 （二）盲肠和阑尾 1、盲肠 2、阑尾 （1）阑尾的位置 （2）阑尾的血管 阑尾静脉 （三）结肠 升结肠 横结肠、降结肠、乙状结肠 结肠的动脉 边缘动脉示意图 结肠的静脉 结肠的淋巴结 四、腹膜后隙的脏器 （一）肾 1、位置 2、毗邻 两肾后面毗邻示意图 两肾前面毗邻示意图 3、肾蒂和肾的血管 肾蒂三大结构在肾门的排列关系 （二）输尿管 1、输尿管的位置 2、输尿管的毗邻 输尿管与升、降结肠血管的关系 右输尿管外侧 3、输尿管的血液供应 下课了， 再见！ 阑尾静脉 回结肠静脉 肠系膜上静脉 肝门静脉 肝门静脉左、右支 肝 结肠的分部 结肠 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 结肠左曲 结肠右曲 升结肠：长约10～12cm。在腹部右外侧区内，下续盲肠，上行到肝右叶下面左转成结肠左曲，移行为横结肠，属腹膜外位器官。后面贴靠腹后壁。外侧有右结肠旁沟，向上通肝肾隐窝，向下通右髂窝和盆腔，故升结肠病变可累及腹膜后隙、肝下、以至盆腔。膈下间隙脓肿破溃可经右结肠旁沟流入右髂窝和盆腔。内侧和前方为小肠系膜。 横结肠：有系膜，呈弓形。上方有肝、胃；下方有空、回肠。结肠左曲高于右曲，有膈结肠韧带与膈相连。 降结肠：无系膜。内侧为左肠系膜窦、空肠袢，外侧为左结肠旁沟。向下通盆腔。 乙状结肠：自左髂嵴至第3骶椎。横过髂血管、输尿管前方。有系膜，活动性大。 易发生肠扭转。 来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉和肠系膜下动脉的左结肠动脉、乙状结肠动脉。 结肠动脉的分支在结肠边缘吻合形成动脉弓，称边缘动脉，从边缘动脉发出终末动脉到肠壁，终末动脉分长支和短支，相互间吻合较差，故在结肠手术分离肠脂垂时，不能牵拉过紧，以免把浆膜下的终末动脉的分支切断而影响肠管的供血。 结肠的静脉与同名动脉伴行。 升结肠和横结肠的静脉汇入肠系膜上静脉，然后注入门静脉。 降结肠和乙状结肠的静脉汇入肠系膜下静脉，经脾静脉回流到门静脉。 结肠壁上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜上、下淋巴结 分4级淋巴结 右结肠淋巴结 中结肠淋巴结 左结肠淋巴结 乙状结肠淋巴结 肠系膜上淋巴结 肠系膜下淋巴结 腹膜后隙： 位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间，内含大量疏松结缔组织和一些重要器官，此间隙内的感染容易上下扩散。此间隙内有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部等脏器，还有腹主动脉，下腔静脉，腰交感干和淋巴结