腹股沟疝2014.10讲课解说.ppt

第三十一章腹 外 疝(Abdominal External Hernia) 病例分析 男性患者，18岁，来院就诊。右下腹靠近大腿根部出现无痛性肿块2年，平卧位时肿块可消失，站立、咳嗽时肿块明显。于8小时前，咳嗽后突发右下肿块突出伴不能回纳，有腹痛呈阵发性加重伴呕吐。病后无排便、排气。检查：全腹不胀，无肠型，右下腹肌肉有抵抗感及压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声。右腹股沟可扪及10×8×5cm、质韧、压痛的肿块，局部皮肤正常。右侧阴囊肿大，双侧睾丸正常。 1、你考虑的诊断？ 2、下一步的处理？ 疝的定义 教学大纲 熟悉内容：腹股沟解剖；腹外疝的病因，临床类型;腹股沟疝的治疗原则,传统疝修补的原则；嵌顿疝和较窄疝的处理原则。 掌握内容:腹外疝的概念；腹股沟斜疝和直疝的临床表现，鉴别诊断要点。 了解内容：腹外疝的病理；腹股沟疝：疝手术方法，复发性腹股沟疝的处理；股疝的诊断；其它腹外疝：切口疝，脐疝，白线疝的临床表现。 第一节 概 论 疝的概念 疝的病因 病理解剖 临床类型 疝的概念 疝（hernia）:体内脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。 腹外疝(Abdominal External Hernia)：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。 腹内疝(Abdominal Internal Hernia)：腹腔内脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。如网膜孔疝。 腹股沟疝发生率最高，股疝次之。 腹外疝病因 （一）腹壁强度减弱：有先天性和后天性两种情况。 （二）腹内压增加：如慢性咳嗽（如吸烟者和老年人支气管炎）、慢性便秘、排尿困难（包茎，良性前列腺增生，膀胱结石），搬运重物，举重，晚期妊娠、腹水、婴儿经常啼哭。 腹外疝的病理解剖： 典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝被盖四部分组成。 1.疝囊：壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。 2.疝环：疝囊比较狭窄的部分是疝环所在部位，也是疝突向体表的门户又称疝门，即腹壁薄弱区或缺损区所在。 3.疝内容物：进入疝囊 的腹内脏器或组织。 4.疝外被盖：疝囊 以外的各层组织。 腹外疝的临床类型：（一） (Type of Abdominal Hernia ) 1.易复性疝 (reducible hernia)： 2.难复性疝 (irreducible hernia)： 滑动性疝 3.嵌顿性疝 (incarerated hernia)： 肠管壁疝 (Richter hernia) 小肠憩室疝 (Littre hernia) 逆行性嵌顿疝 (Waydl hernia) 4.绞窄性疝 (strangulated hernia)： 5.儿童疝： 腹外疝的临床类型：（二） (Type of Abdominal Hernia ) 易复性疝：当病人站立、行走、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物突出，平卧或用手推送疝内容物时，又可还纳入腹腔，局部疝块消失。 难复性疝：疝内容物长期反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔，局部疝块不能完全消失。 滑动性疝 ：(属难复性疝)少数病程较长的疝，因疝内容物进疝囊时的持久下坠力，将囊颈上方的腹膜也逐渐推向疝囊，致使盲肠、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分,称为滑动性疝。 腹外疝的临床类型：（三） (Type of Abdominal Hernia ) 嵌顿性疝：腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因囊颈弹性收缩，将疝内容物卡住而不能回纳，称为嵌顿性疝。 Richter疝或肠管壁疝：仅嵌顿部分肠壁，局部包块不明显，亦无肠梗阻。 Littre疝：嵌顿的是小肠憩室（Meckel 憩室）。 逆行性嵌顿：嵌顿肠管可包括几个肠管，或呈“W”形，使嵌顿肠袢之间的肠管部分隐藏在腹腔内。 第二节 腹股沟疝 腹股沟疝概述 腹股沟区解剖概要 1.腹股沟区的解剖层次