腹腔热灌注化疗的护理解说.ppt

常见肿瘤的腹腔种植转移 细胞杀灭温度与杀灭时间相关曲线 （5）N2淋巴结转移者。 （6）确诊时已属不能手术的晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，令患者重新获得手术机会。 （7）恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，可以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。 禁忌症 1.各种原因引起的腹腔内脏器的严重粘连。 2.预计患者对化疗耐受性不良。 3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引起心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用。 4.腹腔有炎症病变时。 有腹水者应记录腹围，并协助患者摆好体位。 环境：病房环境宽敞整洁，温湿度适宜，注意保护患者的隐私。 整个化疗过程中密切观察患者生命体征变化及腹部体征，注意观察和记录引流液的颜色和量。 在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输液瓶与输液器、输液器与穿刺针之间要连接紧密，以防药液外渗。 控制药液温度及灌注流速：灌注时注意观察热疗机的温度显示，对加热温度＞45℃时暂停灌注。以150～200ml/min的速度灌注入腹腔，每次800～1 000ml，每次至少保留30min—60min后引流排出。 灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药物充分与腹膜接触,以增强治疗疗效。 肾脏不良反应的护理： 用药后给予充分水化和利尿，大量输液同时指导多饮水，保证24小时尿量3000ml,灌注后的第一个4小时内保证大于100ml/h,以加速药液的排泄，准确记录24小时出入量，保持液量的出入平衡，以防急性肾衰的发生。 造血功能的不良反应： 主要表现为白细胞和血小板减少，灌注期间每周查血象1~2次，一旦白细胞低于4.0×109 /L ，血小板低于100 × 109 /L ，应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞或输血治疗 。 腹腔灌注导管护理： 1.操作中严格保证导管封闭接口处的无菌，并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。 2.如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料，观察穿刺点周围皮肤有无出血。 3.密切观察留置导管引流情况，确保引流通畅，记录引流液的量、色、性质等。 常见并发症的观察和护理： 1.常见的并发症是感染、局部疼痛、化学性腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻、肠粘连等，在灌注化疗的同时可加用庆大霉素、地塞米松和利多卡因等抗炎、止痛、激素药物，可使副反应减轻。 2.观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，及早发现胃肠道并发症等不良反应，如有发生及时报告医生给予相应处理。 * 腹腔热灌注 胃肠外科一病区 刘玲玲 腹腔热灌注化疗 的护理 1、什么是腹腔热灌注化疗? 2、腹腔热灌注化疗的原理 3、适应症和禁忌症 4、分类 5、腹腔热灌注化疗的护理 1、什么是腹腔热灌注化疗 ？ 慨念：将含化疗药物液体、恒温充盈到腹腔、维持一定的时间（恒温浸泡腹腔） 针对性预防和治疗腹腔种植转移  疾病 5年腹腔转移率 5年生存率 胃 癌 90％ 10％ 结直肠癌 40％ 30％ 卵 巢 癌 70％ 10％ 腹膜假性粘液瘤 100％ 20％ “腹腔种植”：早、多、重、差 ！ 2、腹腔热灌注化疗的原理 腹腔化疗的作用： 热的作用： 化疗和热的协同作用： 灌洗的作用： 生物修补的作用： 全身化疗药物能穿透腹膜到达腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化疗腹膜腔的药物浓度高，而吸入血循环的药物相当少，全身副作用低， 正常组织细胞能耐受47℃高温1h以上； 肿瘤细胞在43℃就会死亡。热本身对癌细胞有损害作用，癌细胞膜、细胞骨架、细胞合成、DNA修复机制均受高热影响。热本身对癌细胞的伤害远大于正常细胞，（图片）故正常细胞受影响较小。 已证明热能增加一些化疗药物的细胞毒性作用，热量还能增加药物对组织的穿透能力。 循环灌注治疗可使积液随循环由“死水”变成“活水”，使沉积在肠袢、脏器间、癌细胞表面的纤维素及坏死组织等有形物质随机械的循环冲刷脱落、游动起来，经常在1-2次治疗后可见较多的纤维素、坏死组织、以致包裹的囊膜随引流液排出。 热盐水的循环灌洗，较好地清洁了浆膜面、清除了纤维素及坏死组织，利于药物的渗透，湿热又利于浆膜面的修复，减少渗出，治疗后不