腹腔室间隔综合征解说.pptVIP

6．肾脏： 随IAP的增高，肾静脉压力进行性增高，肾血流量和肾小球滤过率进行性下降，导致尿量下降。 IAP ≥ 15～20 mmHg ， 少尿； ≥ 30 mmHg时， 无尿。 IAH通过多种机制导致肾功能受损： (I)肾前性：心输出量减少、肾脏血液灌注下降，肾血流量和肾小球滤过率下降； (2)肾性：当IAP高于20 mmHg时，肾血管阻力增高； (3)血液中抗利尿激素等引起血压水平增高的物质增多，进一步增高肾脏和全身血管阻力。 7．中枢神经系统： IAH能引起颅内压升高。 伴有颅脑外伤的患者在IAP升高时会出现ICP增高以及相应的脑灌注压降低。IAP升高后膈肌上抬，中心静脉压升高，这些可能是造成颅内压升高的原因。 Ttins C，Sehachtrupp A，Rau M，et a1．Abdominal compartm entsyndrome：prevention and treatment[J]．Chirurg，2000，(8)：918-926． Joynt GM，Ramsay SJ，Buekley TA．Intra—abdominal hypertension--implications for the intensive care physician [J]．Ann Acad Med Singapore，2001，30(3)：310-319． Kopelman T，Harris C，Mtiler R，et a1．Abdominal compartment syndrome in patients with isolated extraperitoneal injuries[J]．J Trauma，2000，49(4)：744-749． Hut’an M，Salapa M，Vandriakovd R．et a1．Rupture of the laparotomy incision and its suture using Ventrofilm[J]．Rozhl Chir，200I，80(3)：124一127． Offner PJ，de Souza AL，Moore EE．et a1．Avoidance of abdominal compartment syndrome in damage—control laparotomy after trauma[J]．Arch Surg，2001，136(6)：676-681． Sieh KM，Chu KM。Wong J．Intra．abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome[J]．Langenbecks Arch Surg，2001．386(1)：53_61． Lot P，De Backer D，Vincent JL．Abdominal compartment syndrome[J]．Aeta Chit Belg，2001，101(2)：59-64． 临床表现和诊断 临床： 明显的腹胀 不断加重的呼吸困难，同时伴有少 尿， 出现内脏缺血、中枢神经系统 损害、以及使用各种可行手段均难 以改善的心输出量减少的表现。 胸闷气急 呼吸困难 心率加快 CVP升高 腹胀 高张力时可伴有腹痛、肠鸣音 减弱或消失 早期：高碳酸血症（PaCO2 50mmHg） 少尿 ( 0.5ml/Kg ) 晚期： 无尿 氮质血症 呼吸功能衰竭 低心排出量综合征。 诊断： 临床表现 膀胱压测定 100ml 生理盐水 正常 25cm H2O 5-7mmHg 轻 : 25-30cm H2O 20mmHg 中 : 30-35cm H2O 20-25mmHg 重 : 35cm H2O 25mmHg CT: 腹腔内的病理改变。 2013年共识指南 膀胱压： 零位：耻骨联合---腋中线 注入生理盐水 100ml---25ml 汞 比重 13.59 1 mmHg = O．133 kPa 正常：5-7mmHg = 6.75 --9.45 cm H2O 严重度： I级： lAP 12～15 mmHg； = 16.3-20.3 cm H2O II级： IAP 16～20 m