LOGO压疮的评估与护理概述.ppt

* 措 施 护理目标 评 估 患者无压疮发生 压疮的预防 患者及家属获得预防压疮的知识和措施 易感人群的评估 压疮危险因素评估 压力的预防 间歇充气床垫 泡沫敷料 靠垫 摩擦力的预防 水胶体敷料 翻身床 正确的翻身手法 摩擦力的预防——足部 足背：支架 足跟：康惠尔透明贴 内外踝：康惠尔溃疡贴/透明贴 潮湿的预防 防止大小便浸渍局部皮肤，可用皮肤保护膜； Coloplast Academy----Wound Management 不能烤灯，不能涂油，那我们还能做什么？ 尿疹和臀红的治疗 * 温水清洗会阴部或肛周皮肤，并擦干； 喷洒溃疡粉于尿疹或臀红破溃处，护肤粉与破溃面结合形成凝胶； 将浮粉用棉签去除，涂抹皮肤保护膜。 谢 谢 黑色伤口被坏死组织所覆盖，也必须清创处理。 请问在此类伤口 * * * LOGO LOGO 压疮的评估与护理 定义 压疮是皮肤或浅在组织由于压力，或复合剪力或摩擦力而 导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆 突处，有很多相关因素或影响因素与其相关。 美国国家压疮咨询小组 ---WCET，2007年第27卷第3期 压疮发生率 压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮病人的护理量增加50% 目前临床存在问题 对评估不够重视，也没有良好地掌握评估工具； 没有压疮发生率和患病率的基数值； 新发压疮存在漏报情况； 无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段； 对新型敷料的选择和使用有待更好地学习和实践。 预防压力的误区一 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 Coloplast Academy--- Management 预防压力的误区二 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 * Coloplast Academy-anagement 预防摩擦力的误区 1.频繁、过度清洁皮肤 2.热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 Coloplast Academy----nd Management 涂抹凡士林、氧化锌膏等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。 * Braden评分表 4-23分表示潜在压疮危险，≤16分表示病人处于危险中 Braden简化表 评分内容 评估计分标准 评分 1分 2分 3分 4分 1.感知能力 完全受限 大部分受限 轻度受限 无损害 2.潮湿程度 持续潮湿 常常潮湿 偶尔潮湿 罕见潮湿 3.活动能力 卧床 坐椅子 偶尔步行 经常步行 4.移动能力 完全受限 非常受限 轻微受限 不受限 5.营养摄取能力 非常差 可能不足 充足 丰富 6.摩擦力和剪切力 存在问题 潜在问题 不存在问题 卧床患者 截瘫患者 大小便失禁患者 坐轮椅患者 大手术后患者 营养不良 危重病患者 意识不清患者 适应症 Braden评分法 适用于 测评频度 首次评估：患者入院后2小时内由负责护士评估记录。评分结果≤12分需填写压疮预警报告表。 再次评估： ⑴评分结果13-16分每周2次评分，此后根据病情进行评估 ⑵ICU患者和评分结果≤12分者需每日评估记录 ⑶病情变化时要随时评估 按伤口颜色分 黑色伤口（黑色期） 黄色伤口（黄色期） 红色伤口（红色期） 粉色伤口（粉色期） 黑色伤口（Black） 黑色坏死组织： 清创胶＋溃疡贴/透明贴 黄色伤口（Yellow） 黄色腐肉： 清创胶＋泡沫敷料 红色伤口（Red） 肉芽生长期： 溃疡糊/藻酸盐＋泡沫敷料。