A许昌市一级医管理综合评价细则(药事管理 60分).docVIP

许昌市一级医院管理综合评价细则（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 一、执行药事法规 5 贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范 1 2 2 1、查阅医院落实相关法律、法规的具体措施、相关文件、学习记录等 2、现场考核药剂科主任、专业组长、药学人员是否知晓该几项法律法规 3、检查药学部门和全院临床用药遵守相关法律、法规情况，有无违法违规行为 缺一项扣1分 一人回答不全扣0.5分 有违法违规行为该大项不得分 二、组织机构与部门设置 45 1、药学部门布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务 2、建立临床药师制，不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作 2 1 2 2 5 1、医院药事管理委员会人员组成合理，职责明确；根据医院用药特点，制订医院用药规章制度和药品目录。查看相关文件和工作制度 2、定期召开药事管理委员会工作会议并有记录 3、独立设置中、西药门诊药房、急诊药房、病房药房、药库，布局、设施和工作流程合理，管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；药品储存、准备和配发环境安全、整洁 4、门诊设用药咨询室或咨询台，为患者提供咨询服务，并有咨询记录 现场查看，随机测评咨询人员的专业水平 有经资质认定的专职药师从事临床药学工作，不使用非药学专业技术人员从事药学技术工作 核查是否有专职药师从事临床药学工作，药事人员资质是否符合要求 缺一项扣0.5分 查看相关记录，做不到不得分 现场查看，缺项或布局不合理一处扣0.5分 未设用药咨询室或咨询台不得分，回答问题不准确扣1分，记录不完整扣0.5分 无专职临床药师、发现非药学人员从事药学工作均不得分 许昌市一级医院管理综合评价细则（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 3、加强特殊药品（毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品）的购置、使用与安全保管，麻醉药品、贵重药品、特殊药品使用与管理符合规定 10 1、麻醉、精神药品库配备保险柜，门、窗有防盗设施，安装报警装置。门诊、急诊、住院药房的麻醉药品、第一类精神药品周转库(柜)须配备保险柜，药房调配窗口、第一类精神药品须配备必要的防盗设施 2、对麻醉药品、第一类精神药品处方逐日编号，按相关要求保管处方 3、患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或者贴剂的，再次调配时，要求患者将原批号的空安瓿交回，并记录收回的空安瓿数量。医院内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时须收回空安瓿，核对批号和数量，并作记录。 4、储存麻醉药品、第一类精神药品实行专人负责、专库（柜）加锁。对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，做到帐、物、批号相符。专用帐册的保存要在药品有效期满后不少于5年 5、麻醉处方合格率100% 现场查看相关药品的处方、发放和管理记录，每一项不达标扣1分；一张麻醉处方不合格扣1分，扣完为止 许昌市一级医院管理综合评价细则（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 4、开展以合理用药为核心的临床药学工作，提供合理用药咨询服务 5、积极推广个体化给药方案 6、开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告 3 2 1 按照省卫生厅《关于在全省二级以上医疗机构实行药师查房制度的通知》（豫卫医[2002]17号）要求，医院实行药师查房制度，药师参与临床查房、会诊与抢救，参加危重患者用药的病案讨论并能提出药物治疗意见 查阅药师工作记录并实地征询临床科室和患者意见， 进行治疗药物监测，积极推广个体化给药方案 查阅相关记录 1、成立药物不良反应（ADR）工作小组并有工作记录，落实药物不良反应监测报告制度并按要求报告ADR例数 查ADR工作记录和查原始报告记录，看是否建立两种记录 2、制定药害事件处理应急预案并按规定处理发生的药害事件 查药害事件处理应急预案 药师未参加临床查房、会诊等不得分，缺少相关记录、记录不规范各扣1分 未开展不得分,记录不规范扣1分 无ADR工作记录扣0.5分，无原始报告记录扣0.5分 无药害事件处理应急预案扣0.5分 许昌市一级医院管理综合评价细则（药事管理 60分） 评 价 项 目 及 指 标 分值 评 价 要 点 判定方法 得分 7、加强处方管理，落实处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药 3 10 贯彻落实卫生部《处方