ACS及PCI抗血小板个体化治疗概述.pptVIP

ACC/AHA Recommendations for antithrombotic therapy in ACS Possible Likely/definite Definite ACS with ACS ACS high risk features or planned PCI Aspirin Aspirin Aspirin + + Clopidogrel Clopidogrel + + sc LMWH or iv Heparin sc LMWH or iv Heparin + iv GP IIb/IIIa antagonist 如何避免ACS和PCI患者的出血风险 避免药物过量： 尽量应用最低有效剂量，如果可能应根据患者体重、年龄和肾功能调整用量 尽量缩短疗程： 权衡获益与风险，给予合适的疗程，以减低出血风险 ASA+氯吡格雷的双联抗血小板药最佳疗程尚未确立，目前仍有多个随机对照研究进行中 药物的选择： 在抗栓治疗药物中，选择平衡抗缺血与出血风险的药物 比伐卢定、依诺肝素治疗，比肝素和/或GP抑制剂的出血风险下降 降低消化道出血风险： 低剂量ASA与PPI联用是合理的 回顾性数据表明氯吡格雷与奥美拉唑间存在药物相互作用，需充分评估消化道出血风险，对于GI高风险的患者，短期使用PPI是合理的 避免操作部位的出血：应用桡动脉入路，降低操作部位出血风险 谢谢！ Thank you very much! 急诊室心电图（2013-5-5，22:32） 凌晨0;40患者出现恶心、呕吐咖啡色液体，约150ml。呕吐物隐血+++。给洛塞克 40mg 静脉注射。 ECG出现完全右束支阻滞，房颤伴心室率过速（140pmb) 血压;90/60 mmHg 病情极危重。 患者急性心肌梗死，房颤伴心室率过速，出现完全右束支阻滞，心源性休克，急性消化道出血，治疗相互矛盾，急性消化道出血PCI是相对禁忌症，不行急诊PCI，患者几乎没有存活的机会 反复向单位交代病情，同时报告医院医务处。 送导管室行急诊PCI 治疗经过 急诊室心电图（2013-5-6，0:44） 冠脉造影 急诊冠脉介入治疗 急诊冠脉介入治疗 术后心电图（2013-5-5，3:32） 术中IABP支持 术前再没给氯吡格雷，术中给了3000u肝素 术中左主干开通时，出现反复室速（180-200pmb) 血压下降 50/20 mmHg.利多卡因，多巴胺对症处理，患者呕吐两次， 术后IABP支持（克塞 0.4ml皮下注射，qd），多巴胺静脉维持血压，培达（西洛他唑）5mg bid,泰嘉（氯吡格雷）75mg, 目前多巴胺和IABP已撤掉，生命特征平稳。 治疗经过 术后心电图（2013-5-8） 关于ACS的抗凝近20年来的变化，intervention(干预） * 这是对GRACE中24045个患者的数据进行的分析。GRACE是一项多中心、前瞻性、观察研究。