船员在船休息期间猝死要点.docxVIP

船员在船休息期间猝死，雇主责任保险人是否免责？ 摘要:船东对船员责任保险系雇主责任保险，以船东对船员依法承担的人身伤亡赔偿责任为保险标的，也属海上责任保险；船东对船员责任保险合同下，根据船员工作性质，即使船员在船上房间内睡眠休息，也认定为“在岗船员”；船员猝死，保险人通知船东对死因进行医学鉴定，不免除保险人仍负船员因疾病死亡而构成除外责任的证明责任，也不免除保险人的保险赔偿责任。 一、问题的提出 案例：某海运公司为其所属船舶投保船舶保险及1/4船舶碰撞附加险和船东对船员责任附加险，其中，船东对船员责任附加险每人每年累计赔偿限额30万元。船舶靠港期间，船员丛某某在交接班过程中被发现在房间内死亡，经有关部门调查认定为猝死。保险公司知悉后，派人到事发地了解原因，并要求海运公司密切配合有关方面对死因做出医学鉴定。后海运公司与死者遗属签订协议，补偿30多万元。经海运公司申请，劳动和社会保障部门认定丛某某属工伤。因保险公司拒赔，海运公司诉至海事法院。保险公司则辩称，丛某某猝死为保险除外责任，且系在房睡觉时死亡，不在工作岗位、工作时间，不负保险赔偿责任。海事法院经审理后，判决保险公司赔付30万元。保险公司不服，提起上诉。二审中，双方达成调解协议。 因猝死引起的保险纠纷，屡见不鲜，尤其在人身意外险和公众责任险等保险领域，而船东对船员责任保险合同下船员猝死索赔纠纷，海事审判实务中尚不多见。值得讨论的问题有二：一是船员在船睡眠休息能否认定为“在岗”？二是船员猝死是否属于雇主责任保险除外责任？ 二、船东对船员责任保险的基本含义 海上运输是高风险行业，船员在船上工作难免发生伤亡事故，多数情况下，船东将要对船员的伤亡承担责任。分摊风险，工伤保险制度可为救济，但目前环境下，覆盖面仍显有足，民营航运企业尤甚。船东为转嫁赔偿责任，往往投保责任险或为船员投保海上人身意外险，中国人保沿海、内河船舶保险附加险------船东对船员责任保险，即为此类责任保险。其保险条款第一条“保险责任”为：“保险船舶在航行运输或停泊中船上在岗船员发生死亡或伤残，根据劳动合同或法律，依法应由船东（被保险人）对船员承担的医疗费、住院费和伤残、死亡补偿费，保险人负责赔偿。”第二条“除外责任”为：“战争、类似战争行为、叛乱、罢工或核子辐射所致船员的伤残或死亡；”“殴斗、自杀、自残、疾病、违法罪行为所致船员的伤残或死亡；”“船东的故意行为所致船员的伤残或死亡；”“任何人的工资、奖金、补助等；”“船员在岸上发生的死亡和伤残。”对其法律属性，试作如下分析。 首先，船东对船员责任保险属于雇主责任保险，以船东对船员在受雇期间因人身伤亡依法承担的赔偿责任为保险标的，并设定责任限额。引例中，责任限额为30万元，海运公司向死者遗属协议赔偿了30多万元，但只能在30万元的限额内向保险人索赔。 其次，船东对船员责任保险为财产保险之一种，保险法有关责任保险的规定，条款有限。审判实务中，除适用财产保险的一般法律规定外，对保险条款的解释尤显重要。如引例中对“在岗船员”和“疾病”的理解，就成了双方争议的关键。再如，保险责任条款所指的“劳动合同”限于书面劳动合同还是包括事实劳动关系或雇佣关系，“死亡补偿费”是否等同于工伤保险的一次性工亡补助金或者最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律的若干问题的解释》（下称《人身损害赔偿司法解释》）所指的死亡补偿费等等，都需要通过对保险条款的解释加以明析。 再次，船东对船员责任保险是一种海上保险，因此发生的纠纷由海事法院管辖，并优先适用海商法。比如海商法关于请求权诉讼时效中断的特别规定，须引起船东的高度重视，避免保险人理而不赔，久拖不决，错过了请求权诉讼时效。 三、船员在船睡眠休息是否“在岗” 船东对船员责任保险赔偿以船东对船员依法承担责任为前提，船员伤亡，船东依法不负赔偿责任的，也就谈不上保险索赔。在目前社会保障尚未全部覆盖的现状下，船东可能会在两种法律关系下对船员人身伤亡承担责任：一是劳动合同关系下的工伤赔偿责任；二是雇佣关系下的雇主侵权责任。 （一）构成工伤的识别因素 《工伤保险条例》第14条第（1）项规定，“在工作时间和工作场所，因工作原因受到事故伤害的，”应当认定为工伤。可见，识别工伤的最基本因素为：工作时间、工作场所和工作原因。但结合该条第（2）至第（7）项，就很容易发现，前两项因素存在许多例外，最后一项因素即因工作原因受到伤害才是本质性的识别因素。至于第（7）项“法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形”，可理解为主要指该条例第15条规定的情形，如“在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡。” （二）雇主侵权责任的识别因素 《人身损害赔偿司法解释》第11条规定，“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。……”可见，识别雇