个案护理分解.ppt

护理个案分析 重症医学科 2015.12.10 病历汇报 患者李树齐，男，47岁，因胸闷气喘咳嗽咳痰2个月，间歇低烧在37.5伴纳差1周在家治疗不见 好转于2015年08月25日9:35分以“重症肺炎、胸腔积液”收入我科。神志清,精神差,轻度消瘦。 T38°,P116次/分R24次/分。查体：患者憋喘貌，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。 心律齐，心音低钝。患者个人史：吸烟20年，日15包。已戒烟4个月.入院后给予吸氧 心电监护给予胸腔闭式引流术l流质清淡饮食，遵医嘱给予药物治疗。 。 患者一般情况检查 化验单 胸腔引流片 血气分析：Pao2 82mmhg,PCo2 40mmhg, PH ≈7.42 钠145mmol/l, 钾 4.2mmol/l 治 疗 给予消炎平喘、盐酸氨溴索雾化吸入营养支持积极对症治疗。药物：ns100ml+头孢哌酮舒巴坦3.0g q8h静脉滴注，环丙沙星200mlqd 静脉滴注。 患者第三天3:00左右出现暂忘，兴奋、胡言乱语，把我们同事说成是家里的小黑羊？ 难道是icu综合征？年龄不符 镇静？不适合 气管插管后再镇静？不符合插管指证 护理措施：心理安慰，加强监护，求解原因？ ICU综合症指病人在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合症。患者临床表现呈多样性，程度轻重不一，主要是以精神障碍为主，兼有其他伴随症状。①谵妄状态。是本征最常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降。②思维障碍。既可通过语言，又可通过行为表现出来。③情感障碍。少数病人表现为情感高涨和欣快症，多数病人表现为情感抑郁。④行为动作障碍。行为动作失常，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。⑤智能障碍。老年病人在ICU监护中发生的痴呆属于智能障碍。⑥其他表现。失眠（夜不眠、昼浅眠）、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。 经血气分析一系列检查后发现患者钠的浓度：124.3mmol/l,后给予液体滴注补钠后患者情况好转。正常回答 低钠的症状？ 轻度缺钠130mmol/l 中毒缺钠120mmol/l会有恶心呕吐、视物模糊。出现精神症状 重毒缺钠 ＜110mmol/l.意识障碍，惊厥或昏迷 第五天胸腔闭式引流通畅，晚19:00左右出现谵妄、兴奋。钠142mmol/l 难道是病人的情绪反应？家 属陪伴不解决问题？答非所问  环丙沙星的不良反应？ 主要为胃肠道反应（3—4%）、中枢神经系症状（2%）、过敏反应（0.5—1.0%）。中枢神经系统不良反应的主要临床症状有头晕、头痛、失眠、嗜睡、乏力、耳鸣、谵妄、恐惧、震颤、抑郁、神经错乱及惊厥、抽搐和癫痫发作等。 停用环丙沙星后观察三天，患者一般情况良好，胸腔闭式引流通畅，引流液不多拔管后转入外科治疗。 我该怎么学习呢？ 通过本病例，我作为一名护士不但要熟练掌握临床护理技能和基础医学理论知识，还要有较强的理论与实践 相结合的能力。临床观察仔细，综合分析判断能力和预见问题的能力强 , 把最适合病人个体的最科学的护理的新知识新技 能 , 灵活运用到临床护理工作中, 达到提高护理质量, 提高、医疗水平的目的。让病人看病少走弯路