冠状动脉解剖与介入手术分解.pptVIP

AHA/ACC 狭窄病变分型 A型: 局限性 Discrete 向心性 Concentric 导管易进入病变 Readily Accessible 血管段弯曲45度 病变外形光滑 Smooth Contour 无或轻度钙化 Little or no calcification 非开口 Non-ostial 未累及大分支 No major side branch involved 无血栓 Absence of thrombus AHA/ACC 狭窄病变分型 B型：管状病变 Tubular 偏心性 Eccentric 外形不规则 Irregular Contour 中度弯曲病变Moderately tortuousity 中度成角病变Moderate angulated（45~90） 中重度钙化 Moderate-heavy calcification 新近完全闭塞（3月）Total Occlusion 开口病变Ostial 累及大分支但可以保护Bifurcation 血栓 Thrombus present AHA/ACC 狭窄病变分型 C型： 弥漫性病变 Diffuse 病变血管近端极度弯曲 Excessive tortuosity 病变成角严重 Extremely angulated 慢性完全闭塞 Total Occlusion（3m） 累及大分支且无法保护 Inability protect major side branch 变性伴纤维化的桥血管病变 Degenerated SVG 冠脉血流分级 TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI） TIMI 0级：闭塞远端血管无血流 TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈 远端血管床 TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（3个 心动周期） TIMI 3级：造影剂迅速充盈和清除 （ 3个心动 周期） 左主干局限性病变 治疗前 治疗后 开口病变 成角病变 溃疡及偏心病变 迂曲病变 严重钙化病变 血栓病变 夹层病变 SVG病变 分叉病变 分叉病变 — 铲雪效应 对吻球囊 Kissing Balloon PTCA的手术过程示意图 典型病例介绍 患者男性，48岁 危险因素：HBP22年，混合性高脂血症12年 主诉“活动时胸痛1月，持续胸痛10h ”于2003.4.15入院 ECG：II,III,avF ST抬高1mm；III,AVF 为Qr形,T波直立；后壁右室导联ST平，T直立 化验：FBG 8.9mmol/L, PBG13.3mmol/L CK峰值1534U/L，CK－MB峰值47U/L 左冠造影 LM，LCX无明显狭窄，LAD 分出S1处90%偏心狭窄，S1开口90%狭窄，可见侧支循环供应RCA 右冠造影 RCA 第一转折前完全闭塞，TIMI 血流0级 RCA 球囊扩张 球囊Stormer 3.0*20mm 6~8atm扩张8~30” RCA 球囊扩张后造影 扩张后RCA血流恢复接近TIMI 3级 原闭塞处仍75%残余狭窄，中段有一处70%左右局限性狭窄 RCA 支架定位 将支架定位于原闭塞部位， 支架为Devon 4.0*19mm 支架置入 支架释放压 15atm *20” 最终结果 术后 支架置入处无残余狭窄，血流TIMI 3级 术前造影 处理LAD 病变 8天后 处理LAD LAD 术前、术后比较 LAD 置入 Devon 3.5*19mm 支架，释放压15atm 最终结果理想 半年后复查 复查见LAD支架内轻度内膜增生20~30% 无再狭窄 半年后复查 RCA 复查支架内内膜增生 30% 中段病变与前比较未加重，建议药物治疗随访 我们再来看看PTCA手术的全过程。 这是心脏，右侧支冠状动脉因为动脉粥样硬化出现狭窄和堵塞； 手术时，从股动脉穿刺放入导管（黄色），进入主动脉； 然后注入造影剂，在X光下，可以清楚地看见狭窄的部位（箭头所指）； 然后在狭窄部位，使用气囊扩张血管数次； 然后在扩张部位放入支架； 由于支架的置入，管腔狭窄得到改善； 手术后，用沙包股动脉重压股动脉穿刺部位。 冠脉解剖与冠脉介入 冠状动脉 冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管 冠状动脉主要分支 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coron