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腹膜透析 曾艳 腹膜透析的定义 　　腹膜透析(Peritoneal dialysis ----PD)是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 腹透前的准备 首先需要建立腹膜透析液进出腹腔的通路，因此，需要将一个柔软有韧性的透析管通过一个小手术放入腹腔。 透析管如同铅笔粗细，当你不用它时，你的衣服盖住它，所以外面看不到。透析管如果保护的好可以终身使用。 其次，在家里要准备一个换液空间。 常用腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 什么是CAPD ？ 什么是APD ？ 利用一种被称为自 动化腹膜透析机的机 器来进行 临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流 早晨，治疗完毕 ，将管路与机器分离，你就可以进行 正常的生活和工作了。 在国外，很多腹透 病人在家里每天晚上 用这种机器进行治疗 腹膜透析优点 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 检 查 透 析 液 有无杂质 是否漏液 是否澄清 浓度和类别 有效期 出口塞 拉环 1、准备 3、连接（1） 3.连 接（2） 三拉：拉开接口拉环 四拧：拧开短管上的碘帽 3.连 接(3) 五接：将双联系统与短管连接起来 4.引 流(1) 用蓝夹子夹闭入液管道 将透析液袋口的绿色出口塞折断 4.引 流(2) 悬挂透析液袋，并将引流液袋放在低位 4.引 流(3) 打开短管旋扭开关开始引流，引流过程中注意 观察引流液的颜色、量、清亮度及出液速度 4.引 流(4) 引流完毕后关闭短管的开关 5.冲洗 松开入液管道的蓝夹子 观察透析液流入引流袋，数5秒后再用蓝夹子夹住出液管道 6.灌 注 打开短管旋纽开关，开始灌注 灌注结束后关闭短管开关，并用蓝夹子夹闭入液管道 7.分离(1) 确保入液管道及出液管道已夹闭，短管开关已关 撕开碘伏帽的外包装并检查帽内海绵是否浸润碘伏 7.分离（2） 将短管与双联系统分离 将短管口朝下，旋拧碘伏帽盖至完全密合 将拉环套在引流液的双联系统上，并卸下蓝夹子 8.称量并记录 将液体放在盘称上称重 填写在腹透记录本 改良的双联系统换液流程（百特） —八步操作、五步接管法 特点： 八步操作流程步骤更详细明了，要点清晰 五字要诀使患者更容易记忆和掌握 减少了患者操作时污染的机会 突出了容易忽略的细节 强调了称量与记录的重要性 连接与换液操作不当的后果 导管和出口处护理的5个基本原则 1、接触导管之前，一定要洗手 导管和出口处护理的5个基本原则 2、妥善把导管固定在皮肤上。 导管和出口处护理的5个基本原则 3、不要拉扯、扭转或压迫您的导管 导管和出口处护理的5个基本原则 4、不要在管路附近使用利器。如：刀、剪等。防止管路机械性损伤。 5、遵医嘱护理管路出口处皮肤。在每次淋浴后都应进行出口护理，忌盆浴。 合适的饮食 吃足量的优质蛋白 避免进食含磷高的食物，关注含磷的食品 饮食中要有丰富的纤维 注意盐的摄入 要适当限制甜食和脂肪的摄入 导管和出口处护理的5个基本原则 导管出口处感染有什么征象？ 1、导管出口处周围发红 2、肿胀 3、触摸时会疼痛 4、导管出口有脓性分泌物 * * 腹 透 置 管 术 腹透导管埋置术必需由熟练有经验的外科医生或肾病专科医师施行。 1 Gokal et al. Peritoneal catheter and exit site practices.Toward optimal peritoneal access,Perit Dial Int, 1998;18:11-33 新鲜透析液 透出液 管路 治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进 腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进 入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西留在身体里，把 没用的东西排出去 引流 留腹 灌入 新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液 旧液 完成换液 手工操作 每天4次手工换液一周7天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 CAPD是目前最常 用的腹透治疗方式 可以在任何干净 和安静的地方进行 白天每隔4-6个小 时换液一次 通过重力作用 引流和灌注透析 液 只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进 行换液了