冠心病合并房颤抗凝治疗课程.pptxVIP

冠心病合并房颤抗凝治疗一例 陈凯 江 苏 省 中 医 院 南京中医药大学附属医院 病史资料 患者，男性，71岁 主诉：发作性胸痛胸闷6年，伴心悸半个月于2014-12-16入院 现病史：患者6年前出现活动后胸闷伴心前区疼痛，每次发作持续数分钟，经休息或含服硝酸甘油后缓解，上述症状反复发作，予以抗血小板聚集、调脂、减轻心肌耗氧量等药物治疗 病史资料 2008年曾在我院行冠状动脉造影提示左前降支近中段及第一、二对角支开口70-80狭窄，予以阿司匹林、美托洛尔缓释片、阿托伐他汀、单硝酸异山犁酯、氨氯地平等药物治疗后症状缓解，近半个月来无明显诱因出现发作性心悸，每次持续数小时，自行缓解，曾在门诊查心电图提示阵发性房颤，为进一步诊治入院 病史资料 既往史: 2型糖尿病5年，服药阿卡波糖等药物；高血压病史20余年，服用氨氯地平、厄贝沙坦等药物；血压控制在130/80mmHg左右；脑梗塞病史20余年，无肢体活动障碍；类风湿性关节炎18余年，曾间断应用美洛昔康等药物 个人史、家族史无特殊 体格检查 T 36.6℃ P 75次/分 R 20次/分 BP 135/80mmHg 颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未及明显干湿性啰音。心界不大，无震颤，心率75次/分，心律齐，无杂音。双下肢无水肿 实验室检查 血尿便常规、凝血功能、甲状腺功能正常 生化全项：ALT35 U/L, Cr 105.1 umol/L, TC 2.93mmol/L, TG 0.70 mmol/L, LDL-c 1.51 mmol/L, HDL-c 1.34 mmol/L CK-MB CTNI BNP 均正常 入院心电图（2014-12-16） 入院诊断 胸痹心痛病 痰瘀互结 冠心病 稳定型心绞痛 心律失常 阵发性房颤 高血压病 2型糖尿病 脑梗塞 类风湿性关节炎 入院治疗方案 阿司匹林 0.1 qn 阿托伐他汀 20mg qd 氨氯地平 5mg qd 厄贝沙坦 150mg qd 美托洛尔缓释片23.75mg qd 阿卡波糖 50mg tid 单硝酸异山梨酯 40mg qd 问题与思考 目前治疗方案合理吗？ 进一步的检查和处理？ 辅助检查 心电图：阵发性房颤（2015-12-19） 动态心电图：窦性心律➕异位心律，间歇性房颤 室性早搏 2次，房性早搏112次 超声心动图提示：左房扩大 38mm , EF 68%,三尖瓣轻度返流，左室舒张功能减退。 头颅CT：双侧基底节区、脑室旁及半卵圆中心腔梗，脑萎缩 阵发性房颤（2014-12-19） 动态心电图（2014-12-23） 窦性心律➕异位心律， 间歇性房颤 室性早搏 2次， 房性早搏112次 超声心电图 三尖瓣轻度返流 左室舒张功能减退 冠状动脉造影（2008年） 病史特点 老年男性，71岁 既往有冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞多重危险因素 新发阵发性房颤 房颤合并冠心病患者的流行病学数据 Publication Result Zoni-Berisso M, et al. Clin Epidemiol. 2014; 16: 213-220 房颤患者中，合并冠心病的比例为14%-32% Akao M, et al. J Cardiol. 2013; 61: 260-266 房颤患者中，合并冠心病和心肌梗死的比例分别为15.0%和6.4% Chiang CE, et al. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2012; 5: 632-639 阵发性、持续性和永久性房颤患者中，合并冠心病的比例分别为30.0%、32.9%和34.3% Lopes RD, et al. Heart. 2008; 94: 867-973 STEMI和NSTE-ACS患者中，合并房颤的比例为7.5% Rathore SS, et al. Circulation. 2000; 101(9): 969-974 急性心肌梗死患者中，合并房颤的比例为22.1% 临床上，房颤与冠心病存在紧密的相关性 房颤合并冠心病危害 房颤合并ACS的发生率10-21%，随患者年龄和心肌梗死严重程度增加 房颤是冠心病患者住院死亡率、30天死亡率、1年死亡率增加的独立危险因素 房颤合并冠心病患者中风发生率明显增加 房颤是ACS患者远期预后不良的独立危险因素 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With AF 问题与思考 冠心病合并房颤如何抗凝？ 出血与缺血如何平衡？ CHADS2房颤抗凝评分表 CHA2DS2VASc 房颤抗凝评分表 HAS