内科常见急危重症的诊治汇总.ppt

糖尿病昏迷 按病理性质分： 1.缺血性卒中（脑梗死） 中国脑血管疾病分类（1995）CCCD—1995 一、短暂脑缺血发作 二、脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血 脑出血的诊断 一、定因诊断： （一）外伤性脑出血 脑挫裂后 （二）原发性（自发性）脑出血 　　　　1.高血压性脑出血（占80％） 　　　2.动脉瘤、血管畸形出血（青年） 　　　3.脑瘤卒中 　　　4.血液病、动脉炎及溶栓抗凝药物 二、定位诊断（临床） 80％在大脑半球， 20％在小脑、脑干。 好发部位为： 壳核 55％ 丘脑 10％ 尾状核头部 5％ 脑叶 10％ 中桥脑 10％ 小脑 10％ 壳核出血最常见 突然昏迷偏瘫痪 尿便失禁眼斜看 呼吸迫促脉搏慢 颜面潮红皮多汗 腰穿血性可诊断 CT即刻明确诊断 桥（中）脑出血病情险，高烧昏迷四肢瘫（占脑干出血的80％） 小脑出血疼吐晕，共济失调伴眼震 六、定性诊断 脑出血诊断要点 　 好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点如下： 1.常于体力活动或情绪激动时发病。 2.发作时常有反复呕吐，头痛和血压升高。 3.病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系 统局灶症状。 4.多有高血压病史。 5.CT应作为首选检查。 6.腰穿脑脊液多含有血和压力增高（80％）。 蛛网膜下腔出血 主要是动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 诊断要点： 1.发病急骤。 2.常伴剧烈头痛、呕吐。 3.一般意识清楚或意识障碍，可伴有精神症状。 4.多有脑膜刺激症征，少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体 征。 5.腰穿脑脊液呈血性。 6.CT应作为首选检查。 7.全脑血管造影可帮助明确病因。 蛛网膜下腔出血 蛛膜下腔出血症 中年骤发头痛重 脑膜刺激颈项强 腰穿压高均血性 脑梗死诊断 脑梗死是指脑部血液循环障碍，致使血液供应缺乏或中断，使其供应的脑组织缺血、缺氧而发生坏死软化而言。（占脑卒中的75％） 临床常见的有： 脑血栓形成 脑栓塞 分水岭梗死 腔隙性脑梗死 出血性梗死 无症状脑梗死 二、脑梗死的诊断要点 1.动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 （1）常于安静状态下发病。 （2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。 （3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 （4）一般发病后1－2d内意识清楚或轻度障碍。 （5）有颈内动脉系统和（或）椎－基底动脉系统症状和体征。 （6）应作CT或MRI检查。 （7）腰穿脑脊液一般不应含血。 2.脑栓塞 （1）多为急骤发病。 （2）多数无前驱症状。 （3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 （4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征。 （5）腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。 （6）栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 3.腔隙性脑梗死 （1）发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。 （2）多无意识障碍。 （3）应进行CT或MRI检查，以明确诊断。 （4）临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全－手笨拙综合症或感觉运动性卒中等。 （5）腰穿脑脊液无红细胞。 （三）CT分型（解剖部位） 大脑梗死 小脑梗死 脑干梗死 （四）脑梗死的临床分期 典型的脑梗死主要是大、中梗死，分为三期： 1.急性期： < 30 天内 第一阶段：发病24 h－48 小时内 第二阶段：3－14 天 第三阶段：15－30 天 2.恢复期：2－6 月 3.后遗症期：> 6 月 脑卒中的鉴别诊断总结 脑血管病鉴别诊断要点 脑出血 年龄大，血压高 白天二动病急发 昏迷瘫痪高颅压 面红多汗四增加 主侧出血成哑巴 腰穿血性为继发 蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血症 中年骤发头痛重 脑膜刺激颈项硬 腰穿压高均血性 脑卒中紧急诊治规范　 紧急处理 急重型 1. 保证气道通畅不缺氧 2. 血压、血容量稳定(输液，同时查血常规，生化)。 3. 处理急性颅高压 4. 送检查CT(疑SAH需抬送)