NPPV常见问题分解.ppt

无创机械通气中的常见问题 漏 气 问 题 可允许漏气+非允许漏气=总漏气 “漏气”是无创通气所独有的重要问题 无创通气时的“漏气补偿”（1） 流速补偿 无创通气采用“定压”方式 漏气量增加时，提高流速以维持压力 无创通气时的“漏气补偿”（2） 无创呼吸机的漏气补偿 有创呼吸机的漏气补偿 漏气补偿是比较复杂的问题，包括 “流速补偿”和“流速基线补偿” 没有漏气补偿机制的呼吸机不适用于无创通气 漏气会对人-机协调性产生不利影响 漏气对NIPPV效果的影响 漏气对BiPAP的影响-自动触发 在BiPAP模式下 自动触发引起的人-机不协调（1） 自动触发引起的人-机不协调（2） 上机反而更不好 “不耐受”的原因之一？ 漏气对BiPAP的影响-切换延迟 漏气对BiPAP的影响-IPAP上升不良 结 论 结论（1） 本研究所测试的无创呼吸机 静态（CPAP）漏气补偿能力良好 动态（IPAP?EPAP）漏气补偿能力不足 结论（2） 自动触发普遍存在 随漏气量增加而增加 造成人－机不协调 RSBI增加，甚至大于不上机时 诱发PEEPi 结论（3） 如何减少自动触发 控制漏气量 面罩漏气＜20－30L/min 降低触发敏感度 会增加触发功，可能造成无效触发 工程学的改进 结论（4） 漏气量增加时还出现 切换延迟 IPAP上升不良 患者不能耐受 病例分析 男性，78岁 COPD，陈旧心肌梗塞，OSAS 神志清楚，双肺呼吸音弱，未闻罗音 T、WBC正常 2004-12-14：PH7.308，PCO277.1mmHg 病例分析 2004-12-16：PH7.325，PCO282.6mmHg 2004-12-17：PH7.273，PCO282.8mmHg T 37.5°C EPEP5cmH2O，IPAP12cmH2O 48小时内间断上机 ＜60分钟/次，累计时间＜12小时 普通病房 病例分析 2004-12-18 10AM PH7.252，PCO291.5mmHg 球结膜水肿，轻度嗜睡 T37.6 °C，胸片无明显变化 夜间连续应用NIPPV 病例分析 2004-12-18 5PM：PH7.302，PCO273mmHg 2004-12-19： PH7.358，PCO265.2mmHg 患者可连续上机＞2小时 球结膜水肿消失，神志清楚 病例分析 合适的指征 对有创人工气道依赖程度的判断 认清主要矛盾,合理进行试验性治疗 注意细节 取得患方配合 The end,thank you! 鼻/面罩所致的不适感 IPAP水平不合适 EPAP水平不合适 触发及切换不灵敏 排痰不畅 误吸 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功能等过差 调整 还是 停用 对策 改善人-机协调性：改用鼻罩、降低压力 —部分牺牲疗效，以增加依从性 综合治疗、与患方沟通 对策 继续应用NIPPV：口/鼻面罩， EPAP6cmH2O，IPAP18cmH2O 一些细节 * 新 乡 医 学 院 附 属 人 民 医 院 The Attached People’s Hospital Of Xinxiang Medical University * 新 乡 医 学 院 附 属 人 民 医 院 The Attached People’s Hospital Of Xinxiang Medical University 无创通气与有创通气的关系 相同点 正压通气原理 不同点 呼吸机与患者的连接方式 有创呼吸机 ↓ 气管内导管 ↓ 管路密闭 无创创呼吸机 ↓ 口/鼻面罩 ↓ 管路漏气 无创通气时的“漏气” 可允许漏气(intentional air leak) 非允许漏气(unintentional air leak) 总漏气 (total air leak) 呼气孔 P F t t 补偿的流速 漏气量增加 基线补偿 无创通气的基线是相对的“0”流速 漏气量增加时，调整基线以利触发 P F t t 0 0 漏气控制装置 BiPAP Vision: CPAP Drager Evita 4:CPAP 漏气的“允许”与“不允许”之间的矛盾 “无创呼吸机”与“漏气”必然联系 无创呼吸机的结构特点 面罩难以完全密闭 无创呼吸机设计了漏气补偿 流速补偿 基线补偿 过量漏气会产生不利影响 临床实践经验 研 究 对 象 与 方 法 无创呼吸机 2-18 2-18 固定的流速触发 Taema ECLIPSE Delta 2-18 2-30 固定的流速触发 Breas PV102 3-20 3-30 1-5可调 Puritan Bennett KnightStar 330 2-18