18第十八章感染性疾病患儿的护理综述.ppt

结核杆菌 进入体内（胞内寄生） 致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4～8周） 释放cytokines/lymphkines 激活巨噬细胞 吞噬和杀灭结核杆菌 肉芽肿 干酪样物质 感染播散、局部组织破坏 发病机制 三、结核病 辅助检查 结核菌素试验 方法：剂量 注射部位 结果观察时间 结果判断：方法同成年人 48 ～ 72小时 硬结横、纵两径的平均值 三、结核病 反应 符号 反应性质和强度 阴性 - - 无硬结，有时只轻度发红 可疑 + - 红硬，平均直径＜5mm 阳性 （弱） + 红硬，平均直径5~9mm （中） + + 红硬，平均直径10~19mm （强） + + + 红硬，平均直径≥20mm （极强） + + + + 有水疱，坏死或淋巴管炎者 （一般 红硬皆在20mm以上） 结核菌素试验 结果判断： 三、结核病 阳性反应： 接种卡介苗后； 一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌； 3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大； 强阳性反应者，表示体内有活动性结核病； 由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm增至10mm，且增幅6mm，表示有新近感染。 三、结核病 结核菌素试验 阴性反应： 未感染过结核； 结核迟发性变态反应前期（初次感染4 ～ 8周内）； 假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等； 技术误差或结核菌素失效。 三、结核病 结核菌素试验 实验室检查 结核杆菌检查 免疫学诊断及分子生物学诊断 血沉检查 影像学检查 胸部X线检查 CT 其他辅助检查 纤维支气管镜 周围淋巴结穿刺液涂片 肺穿刺活检 三、结核病 辅助检查 预防 管理传染源 普及卡介苗接种 免疫对象 卡介苗接种的禁忌证 预防性化疗 三、结核病 治疗 一般治疗：营养、休息、居住环境、 避免急性传染病 用药原则：早期、联合、全程、规律、适量、分段 三、结核病 抗结核药物 杀菌药物：全杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 半杀菌药物：链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌药物：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH） 针对耐药菌株 老药的复合剂型：Rifamate、Rifater 老药的衍生物：Rifapentine 新的化学制剂：Dipasic 三、结核病 治疗 抗结核治疗方案 标准疗法：疗程9～12个月 两阶段疗法：强化治疗阶段、巩固治疗阶段 短程疗法：6～9个月 三、结核病 治疗 为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型 包括原发复合征（primary complex）与支气管淋巴结结核（tuberculosis of trachebronchial lymphnodes）。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。 原发型肺结核 （primary pulmonary tuberculosis） 三、结核病 病理 基础病理改变：渗出、增殖（结核结节、结核性肉芽肿）、坏死（干酪性坏死） 病理转归：吸收好转、进展、恶化 特征性病理改变：上皮样细胞结节、朗格汉斯细胞 原发型肺结核 三、结核病 临床表现 儿童结核病的临床表现变化多样 轻症：无症状、上呼吸道感染、结核中毒症状、营养不良 婴儿较年长儿症状明显，急性高热，2 ～ 3周转为持续低热，淋巴结高度肿大可产生压迫症状：痉咳、喘鸣、声音嘶哑。 年长儿较重者以结核中毒症状为主 浅表淋巴结肿大，婴儿伴肝脾肿大，多无明显肺部体征 三、结核病 原发型肺结核 辅助检查 结核菌素试验 呈强阳性或由阴性转为阳性 胸部X线检查 原发综合征：典型哑铃状双极影 支气管淋巴结结核：肺门淋巴结肿大（炎症型、结节型） CT扫描