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家庭医生式服务工作总结 为顺利开展我中心家庭医生制式服务，加强我辖区内居民的基本医疗服务力度，为居民提供更为便捷、及时、全面、个性化的社区卫生服务，我中心根据实际情况，推行了家庭医生式服务，更好的为广大居民服务。具体工作如下： 一、成立家庭责任医生工作领导小组： 组 长： 黄兴芬 成 员： 刘章萍、董丽萍、孙丽君、车桂琴、于华英、陈 斌、任忠霞、牛继红、杨媛媛、于亚楠、徐红红、李小倩、董江玉、李媛媛 二、工作组职责分工： 1、督导组： 负责家庭医生责任制工作总体设计，安排和方案的执行。家庭医生团队日常管理工作有牛继红具体负责。 2、专业组： 负责家庭医生工作室日常工作，问题解答，家庭健康档案的发放、登记、回收、质量把关以及后续有关资料的准备与整理。 3、后勤保障，宣传组： 负责建档物质供应，宣传报道，照相等。 三、确定服务对象 世纪花园社区共有居民7180户，总人口20389人，0-6岁儿童236人，65岁以上的老人524人。 针对社区居民文化程度高，对社区卫生服务要求高的现实，我中心在医务工作人员数量有限的情况下，逐步开展家庭医生责任制。 四、建立服务团队 家庭医生制是实施家庭健康管理服务的制度，以依托全科团队的全科医生为主体，在签约服务的基础上，采取各种服务相结合的形式，为家庭成员提供综合、连续、有效的基本卫生服务。 我中心依据划分的小区或居委会建立家庭医生服务团队，根据该区域内居住的家庭户数来确定团队人员的配备。 完善家庭医生团队服务时所必须的硬件设备，方便医生及护士出诊时使用的交通工具及出诊箱。出诊箱中包括基本的听诊器、血压计、软尺（长度可兼顾到测身高时使用）、手电筒、体温计等设备。 在组建家庭医生团队的基础上，机关医院进一步加强团队人员素质及综合能力的培训，以便更好的为广大辖区居民提供服务。 五、确定团队制度及职责 1.家庭医生团队组成 根据中心实际情况，每个家庭医生团队由家庭责任医生、社区护士和中心工作人员各2-3名组成。每个家庭医生团队选取一名团长，团长在中心主任的领导下，负责领导团队成员认真完成责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和健康档案袋建立等社区卫生服务工作以及本团队的行政管理工作。家庭医生是责任区居民家庭健康的主要服务者，是居民健康信息的管理者、健康知识的传播者、健康生活与行为的干预者，要积极完善和应用居民健康档案，做好辖区居民基本医疗服务。对社区常见病、多发病如：高血压、糖尿病、慢性支气管炎等疾病做到明确诊断及合理治疗；对诊断不明确的疑难病例能够做到合理鉴别，明确指导患者就诊方向并协助转诊；作好中间协调工作，对重点管理对象家庭，开展家庭医生预约服务。 2.健康管理流程 家庭医生通过健康监测建立居民健康档案，对其健康数据进行分析及健康风险进行评估预测。对于患有疾病的居民，确定治疗方案，并依据病情决定是否住院或门诊治疗，进行跟踪随访。对于处在亚健康状态的人群，如：肥胖，血脂异常，生活方式不合理的人群进行营养、心理、生活方式、运动等多种方式的干预，预防疾病的发生。而对于健康人群，进行合理的生活指导。家庭医生严格遵守各项技术操作规程，认真做好详实记录。 六、大力宣传 广泛开展义诊，健康教育等各种活动形式，向居民介绍家庭医生，让居民认识到家庭医生的意义及为大家服务的目的，促进家庭医生制度的开展。 七、实施步骤 1、2012年8月15日，将2楼会议室建立为家庭医生工作室，为社区居民提供良好的健康宣教环境。每个家庭医生团队根据自己实际情况，合理安排时间，保证每月能进社区两次。 2、2012年8月16日-30日加强家庭医生责任制的宣传，坚持做到社区有家庭医生宣传栏、楼栋有家庭医生告示牌、居民有家庭医生联系卡、患者有服务意见反馈表的“四有”服务规范。 八、家庭医生团队分组情况 团队分组 一组 二组 三组 四组 五组 六组 七组 社区医生 刘章萍 董丽萍 孙丽君 车桂琴 于华英 任忠霞 陈斌 社区护士 牛继红 杨媛媛 于亚楠 徐红红 李小倩 李媛媛 董江玉 家庭医生式服务工作制度 一、以家庭健康医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供契约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《社区卫生服务机构家庭医生式服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。 二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》和专业技术服务规范。 三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。 四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人