寄生虫学病例讨论(四).01.docVIP

（12月10日1-3节案例讨论。） 以下各病例的问题： 1、病人可能患何种疾病？ 2、最佳检查方案和诊断依据。 3、如诊断为寄生虫病，试简述其生活史过程。 4、试述本病一般的病变过程和所致疾病。 5、本病如何治疗和预防？ 案例一 患者男，60 岁，农民。因解暗红色血便 3 d，晕厥1 次，于2012年10月1日入院。入院前3d患者无诱因下解暗红色血便，每日量＞600mL;无呕血、腹痛，伴头晕、出汗。2d前晕厥1次，就诊于当地县医院予输血、止血等治疗，因效果不佳转入我院。否认既往有内外科疾患史，平素体力可，从事田间劳动。 入院查体: T36.8 ℃，P 104 次/min ，BP 100/65 mm-Hg； 神志清，重度贫血貌；无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大; 心肺听诊无异常。腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 血常规: RBC1.6×1012/ L，Hb 41 g / L，WBC 5.5 ×109/ L，N 0.76，L 0.12，E 0.03，血小板计数 60×109/ L（正常值：RBC4~5.5×1012/ L，Hb 120~160 g / L，WBC 4~10 ×109/ L，N 0.5~0.7，L 0.2~0.4，E 0.005~0.05，血小板计数 100~300×109/ L）。大便常规 + 潜血: 褐红色，RBC + /Hp，潜血4 + 。尿常规、肾功能电解质、凝血象正常。肝功能：白蛋白19.8 g/L（正常值：35~50 g/L），余正常。 案例二 患者，男，39岁，住院号44136。患者1年前在无明显诱因下出现大便次数增多，每天十余次，便中带血，下腹部阵发性隐痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，当地医院诊治无效，转入本院。入院经结肠镜检查诊断为“溃疡性结肠炎”，给保守治疗后症状缓，出院后长期服用思密达、奥沙拉嗪片、地塞米松、强的松等，期间偶有下腹部隐痛，便中带血。5d前患者再次出现便中带血，量较多，大便20~30次/d，下腹部阵发性隐痛不适，伴头晕乏力，无发热，无恶心呕吐，再次门诊拟“溃疡性结肠炎”收住入院。 实验室检查:HIV阴性，肝功能正常，血常规，Hb76g/L，WBC9.6×109/L，N0.861，L0.111，M0.028，HCT23.8%，PLT49×109/L，嗜酸性粒细胞计数0，IgE638.53IU/ml。小便正常。大便常规青褐色，烂稀便，OB+++，涂片镜检脓球+++，红细胞+++，镜下可见大量运动活跃的线虫（经测定，相当于1g粪便虫体数为142600条），未检到虫卵。10月17日上午，从患者痰中直接涂片检到运动活跃的线虫。胸片未见明显异常，B超提示肝区光点增粗，余无殊。治疗经过：经输血，输液，抗炎等对症治疗后，随即顿服阿苯达唑(肠虫清)2片(400mg)治疗，腹泻症状有所缓解，次数降至1~2次/d，但不久又复发，次数增至4~5次/d。患者于10月17日下午因故自动离院。10月21日，作者一行去患者家中随访，发现患者卧床不起，极度消瘦，继续服用肠虫清2片3次/d，大便次数3~4次/ d，随即采集血液、小便及痰标本，未检到虫体。患者已于10月29日死亡。未能尸检。 案例三 230例病人，男126例，女104例，年龄4~60岁，居住于郑州某饺子城附近方圆5公里范围内，在该饺子城内食入饺子后1~2周均开始有不同程度的发热，体温一般在37.5oC~40 oC之间，严重者呈驰张热，也可呈稽留热，发热一般持续2~4周。部分病人有不同程度的全身肌肉疼痛，压痛明显，尤以腓肠肌、肱二头肌及肱三头肌为甚。咀嚼肌疼痛伴张口困难5例(2.1%)，全身浮肿66例(28.8%)眼睑水肿78例(33.9%)，24例睑结膜充血(10.4%)，有支气管炎症18例(7. 8%)，血尿3例(1.3%)，有心肌炎表现12例(5.2%)，脑炎表现1例(0. 4%)，有胃肠道症状54例(24.3%)，皮疹12例(5.2%)。 实验室检查: 230例患者做了血常规检查，白细胞总数升高90例(39.1%)，最高22.4@109/L，嗜酸粒细胞(Eos)增多196例(85.2%)，一般在0.06~0.67之间，最高Eos 0.8，Eos不升高者，大多在做血常规前用过糖皮质激素类药物。凡EOS分类百分比大于60%的病例（11例）进行了，骨髓检测分析排除了血液病的可能。 附：实验检查分析 凡EOS分类百分比大于60%的病例（11例）进行了，骨髓检测分析排除了血液病的可能。