2014年脑梗死后脑水肿管理指南课程.pptVIP

快速插管是首选，对于神志清楚感觉插管不适时可给予低剂量短效的麻醉药，没有证据表明去极化剂或芬太尼，利多卡因和异丙酚是有害的。 去骨瓣减压术后机械通气可能需要，咳嗽反射、呕吐反射出现和眼球运动正常是拔管指征。 保持正常的血碳酸水平，没有证据表明预防性过度通气能使患者受益。 解放军三零六医院 解放军三零六医院 保证足够的脑灌注压和正常的血容量，可使用晶体和胶体，如等渗盐水或轻度高渗（1.5%的盐水），避免低渗液体，少用糖水。 CT提示早期脑水肿病人使用甘露醇或高渗液体疗效不确切。 脑梗死后常并发心律失常或加重原来的心律失常，一般无需药物处理，但快速型房颤需要药物干预。 脑梗死后血压控制目标值不统一，但SBP220 mmHg或DBP105mmHg增加出血转化的风险，适当降压。 解放军三零六医院 解放军三零六医院 避免高血糖（＞180 mg/dL），建议维持血糖在正常范围 体温37.5°C可采用制冷设备将体温降到正常，但不推荐预防性使用亚低温疗法 早期ICP监测意义不大，即使脑水肿导致病情恶化，ICP仍有可能＜20mmHg 小脑梗死后早期脑水肿常并发急性脑积水，因而有必要行枕骨下去骨瓣减压和脑室引流 解放军三零六医院 解放军三零六医院 华法林增加出血转化，纠正INR值，避免静脉用药 华法林和低分子肝素皮下用药可预防深静脉血栓 脑梗死后继发性癫痫少见，预防性抗癫痫对病人无益 解放军三