20070921平衡与协调功能评定课程.ppt

平衡与协调功能评定 讨 论 平衡与协调功能障碍的常见疾病 主要内容 有关平衡的概念和机理  平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以保持身体直立姿势不至于跌倒的一种能力。 平衡(Balance，Equilibrium) 静态平衡 一种姿势或稳定状态 肌肉的等长收缩 动态平衡 运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力 肌肉的等张收缩 平衡控制系统 平衡感觉输入 中枢神经系统的整合 外周运动的控制 平衡感觉输入 视觉调节系统 信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息 躯体本体感觉系统 本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息，经深感觉传导通路向上传递 前庭系统 三个半规管感知躯体角加速度运动 椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干 中枢整合 三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工 脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等 信息加工后产生运动方案 交互神经支配 保持稳定，选择性地运动 其它 大脑平衡反射调节 小脑共济协调系统 外周运动的控制 前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动 前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动 r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性 a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩 使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动 有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动 完成大脑所制定的运动方案 静态平衡需要肌肉的等长收缩 动态平衡需要肌肉的等张收缩 平衡反应 (Equilibrium Reaction) 当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立 新平衡的过程 平衡反应的作用 维持静态姿势的稳定 使人体在任何体位下均能保持稳定 如，无论是用双手取物或是在不平整的地面上行走，均不会失去平衡 是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平的发育性反应 人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能力 如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于普通人群 平衡反应形成时间 6个月 俯卧位平衡反应 7-8个月 仰卧位和坐位平衡反应 9-12个月 蹲起反应 12-21个月 站立反应 特殊平衡反应 保护性伸展反应 平衡功能评估的适应证 任何原因引起的平衡功能障碍，都需要进行评估： 平衡功能评定 静止状态下（1级平衡） 在不同体位时能否保持平衡 睁、闭眼时能维持姿势稳定 在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应 自动状态下（2级平衡） 能精确地完成运动 运动后能回到初始位置或保持新的体位平衡 如在不同体位下伸手取物完成ADL 平衡功能评定 运动状态下 在运动中能精确地完成运动 能完成不同速度的运动（包括加速和减速） 当支撑面发生移动时能保持平衡 如，在行使的汽车或火车中行走 平衡反应（3级平衡） 当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间 平衡功能评定 临床观察 Romberg检查法 1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法 受检者双足并拢直立，观察其在睁、闭眼时身体摇摆的情况 称之为Romberg’s征，又称为“闭目直立检查法” 强化Romberg检查法 1966年Gragbiel使用单腿直立检查法及强化Romberg检查法 单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒 强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒 临床观察 自发姿势反应： 受检者取中立位站立，他人用轻或中等强度的力量在其胸骨或骨盆处向后推，然后再在背部（两肩胛骨之间）或骨盆处用力向前推，分别观察在不同方向的推力下受检者身体平衡有无丧失（即能否站住不倒），分正常、良好、一般、差、不能5级。 活动状态下能否保持平衡 如坐或站立时移动身体 临床观察 跌倒危险指数（姿势应力试验）： 主要用于老年人检查，让其站立位下，腰部系一皮带，在腰部皮带处向后拉一根绳通过滑轮，在绳的另端施加一定的重量（分别为体重的1.5%.3.0%.4.25%），分别取不同的重量在规定的高度自然落下，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反应，得分0-9分 在不同条件下行走 脚跟碰脚趾行走 走直线 走圆圈 绕过障碍物行走 量表评定 Berg量表 (Berg Balance Scale) “站起-走”计时测试 (The Timed “Up Go” test) Berg量表 14个项目 20分钟完成 满分56分 40(34)分 平衡障