cfx新生儿用药禁忌课程.ppt

按体表面积计算用药剂量 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm) 儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2 慎用氯霉素 葡萄糖醛酸转移酶的分泌量小，活力低，许多药物不能与其结合，游离在体内，以致发生蓄积中毒。如氯霉素的半衰期，成人为4小时，而新生儿为25小时，当用量超过每日l00毫克／公斤体重时，其死亡率可为对照组的8倍，并出现特有的症状：在用药2—9天后，婴儿开始出现恶心、呕吐、进食困难、腹部膨胀，继而体温过低，肌肉松弛，呼吸困难，面部血管因缺氧而呈灰白色，称为“灰婴综合征”，抑制骨髓引起再障。因此新生儿以不用氯霉素为好。若必须使用时，应按每日20一25毫克／公斤体重，严格掌握使用。 中枢抑制和中枢神经系统损害 引起胎儿和新生儿中枢抑制和中枢神经系统损害的药物： 麻醉药和催眠药：乙醚、氯仿、氯烷、氧化亚氮、三溴乙醇、副醛、水合氯醛； 巴比妥类药物；成瘾性镇痛药：吗啡、可待因、哌替啶(杜冷丁)；地西泮(安定)、氯丙嗪、利眠宁； 降压药：利血平。 镇咳药：甘草合剂，可待因等 影响胆红素代谢 新生儿的血脑屏障的通透性较强，但在一般情况下，胆红素与血清白蛋白结合后，是不容易进入脑组织产生毒性作用的。而在服用某些药物后，由于它们能和胆红素争夺白蛋白并与之结合，使未能和血清白蛋白相结合的胆红素---游离胆红素通过血脑屏障，损伤脑组织，从而可能发生危害患儿生命的核黄疽。这类药物包括头孢曲松、安定、小儿安、消炎痛、新生霉素、磺胺异恶唑、苯甲酸钠咖啡因和脂溶性维生素K等，一般都不宜给新生儿使用。 对氧化还原酶的影响 能引起新生儿变性血红蛋白症的药物：亚甲蓝，苯唑卡因等局麻药，次硝酸铋等硝酸盐。需要指出的是，新生儿血红蛋白还原酶的活性较低，致使血红蛋白较易氧化，若应用磺胺药及氯丙嗪等，可能导致新生儿发生高铁血红蛋白血症，出现青紫等症状。 民间习俗影响 新生儿刚出生一两天，有人就给他喂黄连甘草水，据说可以解“胎毒”。黄连与甘草合用，会失去抗菌作用，只需用黄连服1—2次即可。也有的妈妈将珍珠散洒在自己的乳头上，认为让乳儿吸吮后会使其体质健壮。但这种药含有朱砂等成分，对人体脏器功能极为有害。有的人认为让婴儿多吃六神丸可以不生痱子和疮疥。但它含有蟾酥等毒性药物，若超过服用剂量，可引起恶心、呕吐、心跳过缓等症状，严重的会发生房室传导阻滞、惊厥和循环衰竭而死亡。 禁用解热镇痛剂 一般应避免使用此类药物，因为这类药物可导致血小板减少，凝血功能障碍，损伤肝肾功能，引起新生儿青紫症、贫血，以及脐出血、吐血、便血、颅内出，加重黄疸等。所以一般不用这些药物如小儿退热片、APC片，除非万不得已，不可采用，即使应用，剂量切忌不可过大，用药时间不可过长。服用阿司匹林导致瑞氏综合征的机会，比其它情况要高25倍。 禁用感冒药 本品的主要含有解热镇痛药、伪麻黄碱、人工牛黄和扑尔敏。它具有解热、止痛、镇静作用。对消化、神经、血液系统有副作用，可导致溶血性贫血、消化道出血、抑制呼吸、损伤肝肾功能、抑制骨髓造血，易引起惊厥，可导致血小板减少。 胃复安（灭吐灵）：它是化学合成的中枢止吐药，止吐作用较强。副作用有椎体束征、头晕、嗜睡、无力、便秘、晕倒等。新生儿以禁用为好。? 甲氧氯普安 奎诺酮类：如吡哌酸、诺氟沙星、氧氟沙星等，应用本类药物时可发生关节和软骨损害及软骨炎。 奎诺酮类 滴鼻净及麻黄素 滴鼻净：本药为拟肾上腺素药，主要用以收缩血管为主。年龄较小的婴儿使用过量常可引起中毒，往往出现下列症状：血压骤升、恐惧、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、呼吸困难或缓慢，还有嗜睡、皮肤湿冷等。中毒发生者多为1岁以内的婴儿，故1岁以内婴儿应禁用（药品说明书中已标明小儿禁用）。年稍长的儿童也应慎用。? 呋喃旦啶 呋喃旦啶，引起多发性神经炎，表现为手、足皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙、冰凉、不出汗。 四环素，引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终生不退的可能，骨骼生长尽缓，小婴儿还会产生脑水肿，而至良性颅内高压。 四环素 肾上腺皮质激素，7天内的新生儿影响认知能力发展，可致脑水肿，引起胃溃疡、肠黏膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压。 慎用肾上腺皮质激素 甘草