2015成都医学院月经生理解剖--周丹分析.ppt

女性骨盆解剖 内江市第一人民医院妇产科 周丹 正常月经的临床表现 周期性：2-8天/28±7天。 月经周期：两次月经第一日的间隔天数。 经 期 ：每次月经持续的时间。 经 量：20-60ml，80ml为月经过多，相对稳定 经 血：血液+子宫内膜碎片+宫颈粘液+ 脱落的阴道上皮细胞；呈暗红色，通常不凝（纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用），出血速度过快可以有血块。 其他症状：一般无痛经，部分有下腹不适，轻度神经系统不稳定。 卵巢的功能 生殖功能：产生卵子并排卵 内分泌功能：合成并分泌女性激素女性的性腺，保障繁殖传代 卵细胞的发育及成熟 人类卵泡的发育始于胚胎时期，青春期前处于自主发育 和闭锁的状态，出生时约70-200万个卵泡，至青春期约 30万个卵泡 生育期在GN的刺激下每月募集一批卵泡，一般仅一个优势 卵泡成熟、排卵，妇女一生约400-500个卵泡发育成熟，仅 仅占总数的0.1%左右 绝大多数卵泡退化为闭锁卵泡 月 经 子宫对每月所企望的，但又未能达成受孕而流下的失望的眼泪 郎景和 下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互关系 月经周期的调节机制 卵巢 黄体萎缩 雌孕激素降至最低 下丘脑、垂体 抑制解除，FSH增加，少量LH协同下 卵巢 卵泡发育，分泌雌激素 子宫 宫内膜增生期变化 下丘脑/垂体 被抑制、FSH减少 卵巢 卵泡发育成熟，分泌大量雌激素 下丘脑/垂体 正反馈效应，LH、FSH峰出现 卵巢 排卵 （卵泡期） 白体： 若未受精，黄体 9-10日开始退化，，组织纤维化，外观色白。 颗粒黄体细胞 卵泡膜黄体细胞 卵泡外膜 黄体（ corpus luteum） 排卵后，卵泡颗粒细胞、内膜细胞、 卵泡外膜组织共同形成黄体。排卵 后7-8日体积达到最大直径约1-2cm ，外观色黄。 卵巢产生的性激素 雌激素： 雌二醇（estradiol，E2） （estrogens） 雌 酮（estrone，E1） 雌三醇（estriol，E3） 孕激素 （progesterone） 孕 酮 雄激素 睾 酮 （androgens） 雄烯二酮 胆固醇 孕烯醇酮 雄烯二酮 △4途径 △5途径 孕酮 睾 酮 雌二醇 雌 酮 甾体激素的生物合成过程 脱氢表雄酮 排卵前是通过△5途径途径进行 排卵后前可通过△4和△5途径进行 雌激素的合成 孕酮的合成 是通过△4途径进行 雌激素合成的两细胞两Gn学说 卵泡膜细胞 颗粒细胞 LH FSH 胆固醇 雄烯二酮 睾 酮 雌二醇 睾 酮 雄烯二酮 雌酮 芳香化酶 雌激素的周期性变化 卵泡开始发育时: 低水平 卵泡渐成熟: 渐增加 排卵前: 第一高峰形成 排卵后: 稍降低 排卵后7~8日黄体成熟时: 第二高峰（较第一峰低） 黄体萎缩时: 急骤下降 经前: 最低水平 孕激素的周期性变化 排卵前少量 排卵后开始增加， 排卵后7~8日黄体成熟达最高峰 以后逐渐下降， 月经来潮时降到卵泡期水平 雌激素的生理作用 促子宫发育，肌层增厚，子宫内膜增生 使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加 促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 使阴道上皮细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量 促进第二性征的发育，乳腺管增生，乳头、乳晕着色 协同FSH促卵泡发育 通过对下丘脑—垂体的正负反馈调节，控制促性腺激 素的分泌 促进水钠潴留；维持和促进骨代谢。 孕激素的生理作用—在雌激素作用的基础上 使子宫内膜由增生期转化为分泌期 降低子宫平滑肌兴奋性。抑制子宫收缩 宫颈口闭合，粘液减少、变稠 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 使阴道上皮细胞脱落加快 促进乳腺腺泡发育成