第二十八章__脓胸1浅析.ppt

全脓胸 少量脓胸 中量脓胸 脓气  1、有效抗生素 a.静脉IV给药 分次给药(q_h) b.联合用药 c.药敏试验 2、排净脓液的方法 1、胸膜腔穿刺，早期反复进行，并向胸膜腔内注入抗生素。 2、胸膜腔闭式引流术。 胸膜腔闭式引流术指征1、脓液稠厚不易抽出。2 、经过治疗脓量不见减少，病人症状无明显改善。3 、疑有气管、食管瘘或腐败性脓胸等。 闭式引流术的方法 1 、肋间插管法， 2 、肋床插管法。 脓胸闭式引流 3、控制原发感染 膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、 化脓性心包炎等；化脓性骨炎。 气管、或食管瘘 4、全身支持治疗 输血、血浆、COAA、脂肪乳、 多种维生素。 抗生素灌注冲洗a.上细下粗两根闭式引流管； b.单根闭式引流管； c.抗生素； d.碘伏。 治疗后的转归 a.脓腔逐渐闭合---治愈。 b.早行胸腔扩清及纤维膜剥除术---手术治疗。 c.成为慢性脓胸。 第二节 慢性脓胸 病因 ①急性脓胸就诊过迟； ②急性脓胸处理不当； ③脓腔内有异物存留； ④合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶； ⑤有特殊病原菌存在，如结核菌、放线菌等。 临床表现 1 、 常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。 2 、有时气促、咳嗽、咯脓痰等症状。 3 、体检及胸片均可见前述病理特征。 4 、引流口瘢痕或瘘管。   诊断1 、根据病史、体检和X线胸片，诊断慢性脓胸并不困难。2 、超声检查。3 、胸腔穿刺。 4、脓腔造影或瘘管造影(可明确脓腔范围和部位，若疑有支气管胸膜瘘宜慎用或禁忌。)5、美蓝试验。 治疗 慢性脓胸的治疗目的： ①控制原发、继发感染； ②消灭脓腔；③使肺复张。 慢性脓胸的治疗原则①改善全身情况，消除中毒症状和营养不良；②消灭致病原因； ③消灭脓腔；④使肺复张，最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。 消灭致病原因 ①就诊过迟； ②处理不当； ③脓腔内有异物存留； ④支气管或食管瘘；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶； ⑤特殊病原菌存在， 常用手术有以下几种①改进引流；②胸膜纤维板剥除术；③胸廓成形术；④胸膜肺切除术。各有其适应证，有时又要综合应用。 * * 脓 胸 定义脓胸（empyema）是指胸膜腔内发生的化脓性感染，脓液积聚于胸膜腔内。 　　　　　　　　 病因　　　　　 致病菌 1、以肺炎球菌、链球菌多见。　　　　　2 、葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌大大增多。尤以小儿更为多见，且感染不易控制。3 、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌等，亦较增多。4 、厌氧菌感染，引发腐败性脓胸。 　　　　　　 致病菌来源1 、多来自肺内感染灶，2 、少数来自胸内和纵隔内其他脏器，3 、少数身体其他部位病灶。 致病菌进入胸膜腔的途径①直接侵入 ：由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔；②经淋巴途径侵入：如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等；③血源性播散侵入：在全身败血症或脓毒血症时。 分类1 、脓胸按病理发展过程，可分为急性和慢性；2 、按致病菌则可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸；3 、按波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。 急性期病理过程 1 、胸水渗出： a.感染侵犯胸膜后，引起胸水大量渗出。 b.脓液由浆液性渐转为脓性。 c.压缩性肺不张； d.肺易复张。 (脓液组成：是由炎性细胞和纤维蛋白组成。) 2 、纤维蛋白沉积： 纤维蛋白沉积于脏、壁胸膜表面。 a.肺膨胀受到限制， b.脓液有局限化趋势---有包裹趋势。 慢性期基本病理过程 1.纤维板形成： a.厚而致密的纤维板1—2cm； b.“限制性”肺不张； c.肺不易复张。 2.脓腔形成： 纤维板围成脓腔。 可以是全脓胸、局限性或包裹性脓胸、多房性脓胸。 脓腔内的脓液有沉淀物和肉芽组