临床免疫学PL分析.pptVIP

患者，男，27岁，公司职员。腹痛、腹泻 12天，发热4，以“发热待查”收入院。自诉2周前无明显诱因出现全身斑丘疹，无瘙痒感，3天后全腹胀痛，无放射痛，排稀黄便，3次／d，约10 ml／次，无粘液脓血，无里急后重感以及呕吐等。 曾就诊于某社区门诊部，粪便常规检查发现霉菌，诊断为”急性肠炎”，用制霉菌素等药物治疗后未见好转，且出现发热。 腹痛、腹泻 12天，发热4天 病史摘要 体格检查 体温38.2℃，神志清楚，发热 面容，下腹部及背部皮肤可见数 10个大小不等类圆形的色素沉着。 咽部充血，咽后壁有淋巴滤泡， 双侧扁桃体I度肿大，心、肺、腹 部未发现异常。 体温38.2℃ WBC正常、N%↓、L% ↑、M% ↓ ； 总CD3+ L Cell ↑ ，CD4+ L Cell ↓↓，(5.14％，正常21％～47％)，CD8+ L Cell ↑↑(80.33％，正常范围16％～30％)，NK Cell ↑↑(70.28％，正常9％～21％)，CD4/CD8=0.06（正常1.2～2.1)； 实验室检测及辅助检查 血常规 CD4/CD8=0.06 肝功能检查 ALT=110 IU/L（正常0～40 IU/L) AST=73 IU/L（正常0～46 IU/L) r-GGT=79 IU/L（正常11～50 IU/L) 总白蛋白=59.6 g/L (正常60～84 g/L) 白蛋白=34.8 g/L（正常35～55 g/L) ALT=110 IU/L AST=73 IU/L ●HIV抗体ELISA初筛阳性反应； ●免疫印迹确诊实验不足以判定为阳性，报送结果为“HIV感染待确定”。 ●类风湿因子、抗O、血沉、甲/乙/N型肝炎、梅毒等检测结果阴性。 免疫学检测 HIV感染待确定 【细菌培养】：尿液、粪便常规和血液、尿液和粪便细菌培养未发现异常【其他辅助检查】：脑电图轻度异常，心脏结构及功能未见明显异常改变。 脑电图轻度异常 初步诊断 1. 发热原因待查：艾滋病病毒感染的可能性大； 2. 胆囊息肉、脾肿大、中毒性肝损害、霉菌性肠炎、神经性头痛 入院治疗及后期随访 入院治疗5 d后腹泻、腹痛停止， 12 d体温开始恢复正常，病人自我感觉已无大碍，要求出院。经耐心做思想工作后，患者承认近半年曾与一从事娱乐行业的”女性朋友”有过 性接触史。出院2周后测定HIV抗体出现6条特异的反应带；4周后HIV抗体出现9条反应带且HIV病毒载量为2.6×105拷贝／ml。半年后复查 ，CD4+淋巴细胞降至到0.416×109／L；无明显不适症状。 病毒载量为降至2.8×103拷贝／ml 性接触史 问题一 患者从发病起至检查并未接受抗病毒治疗，出院4周后 HIV病毒载量为2.6×105拷贝／ml，半年后复查病毒载量为降至2.8×103拷贝／ml，这是为什么？ 患者未进行抗病毒治疗 HIV病毒主要攻击人体的辅助T淋巴细胞系统 在潜伏感染阶段，HIV不会被免疫系统所识别 艾滋病毒感染时，不仅CD4细胞被破坏殆尽，而且新制造出的免疫细胞会被艾滋病毒感染,所以说CD4细胞是HIV的制造工厂。 问题一 患者从发病起至检查并未接受抗病毒治疗，出院4周后 HIV病毒载量为2.6×105拷贝／ml，半年后复查病毒载量为降至2.8×103拷贝／ml，这是为什么？ 问题三 HIV引起脑损伤从而导致脑 电图异常的机理是什么？ 脑电图：是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。脑电图说明脑功能的一种状态。 27%无症状HIV感染者存在脑电异常，且艾滋病相关综合征也主要表现为侵犯中枢神经系统 文献2 从病例内脑电图检查，患者脑电存在异常 HIV侵犯神经系统的免疫机制是什么呢？ 问题二 问题四 巨噬细胞在抗HIV过程中起的作用及机制是什么。 巨噬细胞的生物学功能有清除、杀伤病原体；参与促进炎症反应；杀伤靶细胞；加工、提呈细胞；免疫调节等 单核细胞/巨噬细胞嗜性的病毒株利用趋化因子受体CCR5侵入细胞，而HIV感染早期，血中以嗜巨噬细胞毒株占优势。 文献3 ●感染HIV的巨噬细胞接触T细胞就引起死亡 ●巨噬细胞会触发大量星形胶质细胞的凋亡 文献4 问题三 巨噬细胞在抗HIV过程中起的作用 及机制是什么。 问题四 抗HIV特异性体液免疫作用是有限的，为什么？ 特异性体液免疫应答 抗原 吞噬细胞 T细胞 B细胞 浆细胞 记忆细胞 抗体与抗原结合 抗体 特异性体液免疫应答启动后通过浆细胞分泌抗体来与抗原结合。 在HIV感染早期CD4+T细胞还没有明显缺陷之前B细胞活