2010广东省病历书写规范中病历书写新增内容....docVIP

2010《广东省病历书写规范》中病历书写新增内容的说明《广东省病历书写规范》产生的背景：?为贯彻卫生部、国家中医药管理局颁发的《医疗机构病历管理规定》和《病历书写基本规范（试行）》，加强我省医疗机构病历管理工作 。?提高病历书写质量，促进规范化管理?医疗纠纷的上升趋势?规范》是医务人员医疗活动中必须遵循的医疗文书书写规范?规范》是卫生行政部门和医疗机构对医疗质量评定、医疗质量监督管理、处理医疗纠纷的重要依据?《规范》结合广东省医疗工作的实践，删除了一些重复、费时的内容，增添了一些新内容?对病历书写的一些具体内容与要求作出了具体细则性规定，使之更科学、实用?增强了医疗单位在执行过程的可操作性。病历书写的基本要求?病历书写要求：客观、真实、准确、及时、完整。?病历书写使用中文和医学术语。?通用的外文缩写。如：SLE。?无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。?西医疾病诊断及手术名称要依照国际疾病分类（ICD-10）和全国高等院校统一教材书写，译名以《英汉医学词汇》为准。?中医术语的使用依照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》、 《中医病证诊断疗效标准》 、《中医病证分类与代码》等有关标准、规范执行。?药名一律中文、英文或拉丁文书写不能用代替性符号或缩写一种药名不能中英文混写。?度量衡单位采用中华人民共和国法定计量单位，中药名称的使用