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第一节 自发性气胸 胸膜腔是不含空气的密闭的潜在腔隙。在无外伤或人为因素情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂，肺及支气管内空气进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况称为自发性气胸。 病因和发病机制 1.特发性气胸 2.继发性气胸 3.特殊类型的气胸：月经性气胸；正压机械呼吸引起的气胸 临床类型 1.闭合性气胸 2.张力性气胸 3.交通行气胸 临床表现 1.症状：胸痛；呼吸困难；休克；咳嗽。 2.体征：患侧呼吸音减低；触诊气管向健侧移位；叩诊鼓音，语颤减弱或消失。 3.实验室检查：X线检查；肺功能检查；CT及MRI检查。 诊断及鉴别诊断 1.支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2.急性心肌梗死 3.肺梗死 4.肺大泡 治疗 1.保守治疗：气胸量小于20%、无明显症状者，经卧床休息保守治疗，积气可在7-10天内吸收，但仍需密切关注病情，以防症状加重。 2.排气疗法：单纯排气法；闭式引流排气法； 3.胸膜粘连术 4.手术治疗 5.并发症及其处理：脓气胸；血气胸；纵膈气肿与皮下气肿 重症支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现主要为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。支气管哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。重症支气管哮喘是指严重威胁患者生命的急性支气管哮喘发作。 病因与发病机制 1.引起重症支气管哮喘发作的主要病因 外源性过敏原的持续侵袭或突然大量暴露； 呼吸道感染； 平喘药物的剂量不足或治疗的中断； 哮喘发作时未得到及时处理； 阿司匹林或其他甾体类抗炎药物的使用； 精神过度紧张。 2.发病机制 免疫性机制 气道炎症 气道高反应 神经机制 临床表现 1.症状：多数患者表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 2.体征 神志及精神状态 喘鸣音 心率 奇脉 胸腹矛盾运动 3.实验室检查 血清生化检查 动脉血气分析 床旁肺功能测定 X线检查 心电图 治疗 1.脱离过敏原及祛除诱发因素 2.吸氧 3.解除气道痉挛 糖皮质激素：早期、静脉、足量、短程。 拟肾上腺素能药物 茶碱类药物 控制感染 促进排痰 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡 机械通气治疗 吸入氦-氧混合气体 急性肺栓塞 APE是由于内源性或外源性拴子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床表现和病理生理综合征。 病因 1.血栓：原发部位以下肢深静脉为主。 2.其他栓子 3.静脉血栓形成的条件 诱因 1.慢性肺心病 2.制动过度 3.其他如下肢或骨盆静脉血栓形成、血液病、妊娠等。 临床表现 1.症状：呼吸困难；剧烈胸痛；咯血；休克或昏厥 2.体征：可有发热、发绀，呼吸困难、急促，胸部可闻及湿性罗音、哮鸣音、胸膜摩擦音，可伴有胸腔积液征。 辅助检查 1.D-二聚体测定 2.血气分析 3.心电图 4.胸部X线检查 5.心脏彩超检查 6.核素肺通气/灌注显像 7.CTPA 8.MRPA 9.肺动脉造影 治疗 1.急救处理：肺栓塞发病后的2-3天内最危险，患者应收监护病房，连续监测生命体征、血气等；快速给氧；静脉注射吗啡止痛；注射阿托品以减低迷走神经张力，防止肺血管及冠脉血管反射性痉挛；抗心衰、抗休克及水电解质平衡治疗；为预防感染应用抗生素。 2.抗凝治疗：肝素；口服抗凝药物。 3.溶栓治疗 4.手术治疗 5.病因治疗 * *