呼吸机幻灯资料.pptVIP

科室呼吸机工作流程 打开呼吸机并执行使用前检查 选择病人类别 输入病人信息 选择通气类型 设置通气模式 检查报警设置 将呼吸机连接到病人并开始通气 在呼吸机连接至病人之前，应始终执行一次使用前检查 * 换血前准备 换血同意书 环境准备 人员准备 药物及物品准备 患儿准备 换血 2． 换血量和换血速度：换血总量按150~180ml/kg，总量约400~600ml。每次抽输血量3~5ml/kg。输注速度要均匀，每分钟约10ml。 换血 术中密切观察病情变化　严密观察患儿全身情况及反应。观察皮肤颜色及生命体征。做好心率、呼吸、血压、血氧饱和度的记录。注意保暖,防止体温降低,注意观察有无输血反应,动静脉穿刺处有无肿胀、渗漏,留置针有无脱出 换血 换血前、中、后留取血标本,了解换血的效果和患儿的情况。在动脉留置针处取血标本做胆红素、电解质、肾功能、血常规、血糖、血气分析检查 换血 换血后处理：（1）继续光疗重点护理，监测体温、心率、呼吸，注意黄疸程度及有无核黄疸症状，使用抗生素3d预防感染。2）血常规每1~3 d检测1次，胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。（3）1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。 换血成功与否关键在于动脉穿刺是否成功。因此，必须熟练掌握穿刺方法、要领，以利于在急需换血时更好地发挥，保障换血的顺利进行。  换血的过程表面看起来并不复杂，其实却蕴藏着巨大风险 首先，输进婴儿体内的血液必须是O型洗涤红细胞与AB型血浆的混合物，即输入的血液既无抗原，也无抗体，才能保证患儿的血液不再发生溶血；而且两者的比例必须恰到好处，既能纠正贫血又不会导致红细胞过多。 其次，血液进出的速度必须高度一致且不能超出患儿的耐受程度，否则极易引起充血性心力衰竭或失血性休克。 第三，血液的温度和粘度必须合适，温度过低常引起低体温和新生儿硬肿症，尤其是血液中的小凝块容易引起心脑肺肾等重要器官的多发性栓塞。 第四，容易出现电解质紊乱和心律失常。 第五，必须自始至终保证两条血管十分通畅。 机械通气的治疗 判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件： （1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分； （2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失； （3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍； （4）严重肺水肿； （5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； （6） PaCO2进行性升高，pH动态下降。 适应征 相对指征 频繁、间歇性的呼吸暂停，对药物干预无效 血气分析急剧恶化、机械通气估计难于避免时可考虑早期应用 患儿呼吸非常困难，为了减轻患儿的呼吸坐做功负担 RDS需要用肺表面活性物质治疗时 适应征 绝对指征 长时间的呼吸暂停 P02 50-60mmHg,FiO2 60%-70% 不适合于发绀型先天性心脏病 PaCO2 60mmHg，伴持续酸中毒（PH 7.20-7.25） 全身麻醉患儿 （1）气胸及纵隔气肿未行引流者； （2）肺大疱； （3）低血容量性休克未补足血容量者； （4）严重肺出血； （5） 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 ①通气不足：压力下降，管道漏气，自主呼吸自主呼吸与机械通气不同步 ②通气过度：潮气量增加，频率快，调节不当，呼碱 ③低血压，休克，心搏出量减少，胸内压上升 ④自发性气胸，肺气肿，肺大泡破裂，气道压力上升，气压伤。 ⑤呼吸机肺和氧中毒 长期使用，VT，F 固定，肺顺应性下降。肺重量上升，充血，水肿，早期渗出，晚期肺纤维化（硬化） ⑥消化道出血（应激），胃肠充气膨胀。 新生儿常用压力控制模式 SIMV（同步间歇指令通气） A/C 辅助/控制通气 参数调节原则 一般情况下每次调节1或2个参数，参数变化幅度不宜过大 在保证有效通、换气功能的情况下，尽量使用较低的压力和FiO2，以减少气胸和氧中毒的发生 参数 建议设定 说明 通气模式 A/C、SIMV（＋PSV） 潮气量 小儿8-12ml/kg 每分通气量 6-10L/min 呼吸频率 12-14次/分 在需要过度通气或 FiO2 0.5-1.0 为防止氧中毒应当尽快调制0.5以下 PEEP 无 如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg,可使用5cmH2O以后根据需要调节 PaO2 PaCO2 原因 措施 升高 升高 FiO2高、通气量不足 增加通气量、降低氧浓度 升高 下降 通气量过大（及FiO2高） 降低通气量（及氧浓度） 下降 下降 通气量大，氧浓度低或弥散障碍 降低通气量，提高氧浓度或增加PEEP 下降 升高 通气量不足或伴有弥散障碍 增加通气量增加PEEP 1. SIMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发