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呼吸系统症状学 新疆肿瘤医院放疗二科 成芳 咳嗽与咳痰 咳嗽是一种反射性防御动作，咳嗽可以清除呼吸道分泌物和呼吸道异物。 咳嗽是一种神经反射，具有完整的神经反射弧通路。持久的和频繁的咳嗽被视为病理状态。 一.咳嗽发生机制 二.病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经系统疾病 三.咳痰 咳痰( 续） 痰液切勿一吐了之！ 仔细观察 颜色 形状 痰量 特殊气味 取样送检 四.临床表现 咳嗽的性质 干性咳嗽，湿性咳嗽 咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽，发作性咳嗽，长期慢性咳嗽，夜间咳嗽 咳嗽的声色 咳嗽声音嘶哑，鸡鸣样咳嗽，金属音咳嗽，咳嗽声音低微或无力。 1.咳嗽的性质 干咳：急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。 湿性咳嗽：常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。 2.咳嗽的时间与规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。 长期慢性咳嗽：多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。 夜间咳嗽：左心衰竭和肺结核。 3.痰的性质和痰量 粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。 浆液性痰：见于肺水肿。 脓性痰：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。 血性痰：是由于呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。 上述各种痰液均可带血。 不同性质痰液 临床如何收集和观察？ 痰的性质和痰量 痰量增多：支气管扩张症、肺脓肿和支气管胸膜瘘； 痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质； 恶臭痰：提示有厌氧菌感染； 铁锈色痰：为典型肺炎球菌肺炎的特征； 黄绿色或翠绿色痰：提示铜绿假单胞菌感染； 痰的性质和痰量（续） 痰白粘稠成丝难以咳出：提示有真菌感染； 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：提示棘球蚴病(包虫病)； 粉红色泡沫痰：是肺水肿的特征； 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰：考虑肺泡癌的可能。 4.咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。 咳嗽伴随症状 发热 胸痛 呼吸困难 咯血 大量脓痰 哮鸣音 杵状指 咳嗽的并发症 Have a try! 发病年龄、性别 咳嗽程度与音色 咳嗽伴随症状 咯血 定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。 明确出血部位：咯血病人应该检查口腔、鼻腔、鼻咽部，并与上消化道出血鉴别。 咯血（续一） 可以从痰中带血丝到大咯血。 小量咯血可能是气管、支气管和肺疾病的早期迹象。 即使是中等量出血也有可能危及生命。 对病人心理的影响较为严重。 咯血（续二） 大约50%的咯血病人胸片不能发现明显异常或仅有轻微非特征性的表现。 咯血可能是支气管或肺疾病的最初或唯一的表现。 可能导致诊断困难。 一.咯血病因 1.支气管疾病：支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。也可发生于支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。痰中带血偶可见于急性支气管炎病程中。 发生机制：主要是炎症、肿瘤、结石致支气管粘膜或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。 咯血病因（续一） 2.肺部疾病：各种特异性和非特异性炎症、25%的肺瘀血、肺梗死病人、肺寄生虫病以及支气管肺癌等。 在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。 肺结核咯血的机制：为结核病变破坏毛细血管、小血管、肺动脉分支、动静脉瘘破裂。 咯血病因（续二） 3.心血管疾病 ： 二尖瓣狭窄，肺动脉高压，肺栓塞、肺血管炎、高血压病等。 咯血特点：小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和粘稠暗红色血痰。 发生机制：多因肺瘀血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂所致。 咯血病因（续三） 血液病(如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等) 急性传染病(如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等) 风湿性疾病(如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、wegener肉芽肿、白塞病等) 气管、支气管子宫内膜异位症。 二.临床表现 病人年龄 咯血量 咯血颜色和性状：肉眼和镜检 鲜红色； 粘稠暗红色血痰， 铁诱色血痰， 砖红色胶冻样痰暗红色； 浆液性粉红色泡沫痰。 伴随症状 咯血伴发热：肺结核