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呼吸系统病例讨论 主讲人： ppt： 病例资料 患者：冯**，男性，1岁8个月 主诉：发热20天，咳嗽3天 现病史：患儿7月1日发热，以晚上发热为重，在39~40℃，白天可退至37.5℃左右，高热时伴有抽搐、痰鸣、呻吟、嗜睡，胃纳差，大便2~3天排一次，性质干结，小便正常，出汗多，因久热不退来儿童医院治疗。 机体对感染的防御反应 肺炎重症表现，嗜睡为轻度缺氧表现 胃纳差为消化系统差的表现。 病例资料 个人史:第二胎顺产，母乳喂养16个月，曾接种卡介苗、牛痘、百日咳、白喉、破伤风、麻疹等疫苗。发热前头部及腹部曾患疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。 体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不良I~II度，发育中等，病情严重。扁桃体肥大充血，咽部红，心率整，心率130次/分。双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝右肋下2厘米、剑突下4厘米，脾未扪及。外生殖器鞘膜积液。 1.细菌感染鞘膜本身或其周围组织损害鞘膜、精索、 阴囊的淋巴回流，引起鞘膜积液。 2.心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病造成水循环淤滞、钠 潴留、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液. 机体抵抗力差 疖：化脓性毛囊及毛囊深 部周围组织的感染金黄色 葡萄球菌为最常见的致病菌 相关症状剖析 1.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰； 2. 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音； 3.以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X左右肺下叶可见灶状阴影。 4.病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀； 5.心力衰竭→心电图显示窦性心动过速 体格检查 血常规、血培养 白细胞 18.4×10^9/L （6.0-15.0)×10^9/L ↑ 明显升高，可协助细菌性肺炎感染 中性粒细胞杆状核 4% 分叶核 81% 淋巴细胞 15% 1%—5% 50%—70% 20%—40% — ↑ ↓ 红细胞3.1×10^12/L 血红蛋白78g/L (4.0-5.5)×10^12/L (120-150)g/L ↓ 金黄色葡萄球菌 （＋） 凝固酶 （＋） -- 致病病原菌 死亡经过 入院接收抗感染治疗，补液治疗，病情无好转，持续发热，临终前一日出现早期呼吸衰竭，面部，四肢出现抽搐，死前出现潮式呼吸，口唇发绀，呼吸，心跳均减慢，经抢救无效死亡。 尸解所见 镜下见肝细胞水肿，脾急性炎症反应，胰腺及肾上腺未见病变。 呼吸衰竭，心力衰竭 心力衰竭导致的早期肝细胞可逆性损伤 会出现肝脏短时间内增大。 肺-脑循环时延长，心力衰竭 肺 肺下叶实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。病灶处融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面。 断诊断 肺切片 细支气管充血 中性粒细胞浸润 肺泡间隔破坏 诊断：细支气管肺炎 心肌切片 部分心肌细胞坏死，心肌受损，心内膜脱落大量细胞。 心电图显示：轻度心肌损伤 心外膜切片（低倍） 有坏死灶，大脓肿 心外膜切片（高倍） 炎症细胞浸润 心外膜切片 心外膜变厚，切片左上角出现大量纤维素样坏死，右上角有大量炎症细胞浸润。 纤维素性坏死 诊断 小儿小叶性肺炎 心力衰竭 1 2 3 呼吸衰竭