重型精神疾病个案管理汇总.pptVIP

重性精神疾病管理治疗工作规范 山东省卫生厅 重性精神疾病管理治疗工作规范培训组 明确问题 根据评估的情况，明确主要的问题，记录在表格第1栏“现况评估，明确问题”中 不同阶段主要问题可能不同 每次评估后设定的主要问题不能太多，以不超过三个为宜 例如，某病人出院后在家不愿出门不愿见人，那当前主要问题应该是治疗问题或者心理问题 确定目标 根据第1栏中明确的问题，有针对性的进行康复。 所有责任人包括个案管理员、患者和家属，经充分讨论共同设定相应的可行的近期目标和远期目标填入第2栏。 如某病人问题是始动性差，生活懒散被动，他的近期目标就是料理个人生活，帮助家人劳作，增加工作学习兴趣等 指定指标 根据确定的目标制定几个细化的客观指标来检验康复的效果记录在第2栏。 指标要切合实际，有可操作性 如懒散的病人可以制定指标：按时起床，每周洗澡一次，剪指甲一次，自己洗衣服，打扫房间的卫生 采取策略 医疗部分：病史的采集，患者的精神、躯体状况，危险性、服药依从性和药物不良反应检查评估制定用药方案 生活职业能力康复：患者个人日常生活、家务劳动、家庭关系、社会人际交往、社区适应、职业与学习状况、康复依从性和主动性检查评估，提出康复措施等 记录在第3栏 个案管理明细计划单 一、现况评估 明确问题 1、精神分裂症：病人孤僻懒散不愿接触人，不愿工作学习，不知料理个人卫生，抵触服药，睡眠差，对家人漠不关心，不能料理个人生活，敌意，攻击性，幻觉妄想。 2、抑郁症 双相障碍：自卑，没有信心，因病带来的压力和羞耻感，学习能力下降，与家人的关系紧张。 3、躁狂症：话多兴奋，管闲事 4、双相障碍： 精神分裂症的治疗 氯氮平25mg 150mg bid 口水多 便秘 焦虑 白细胞下降 氯丙嗪25mg 100mg bid 口水多 便秘 颤抖 嗜睡 奋乃静4mg 8mg bid 口水多 颤抖 吐字不清 奥氮平10mg 15mg qn 口水多 便秘 焦虑 利培酮1mg 2mg bid 颤抖 说话吐字不清 口水多 喹硫平0.1 0.2bid 嗜睡 焦虑 联用 苯海索2mg 2mg bid 抑郁症 帕罗西汀20mg 20mg qd 氟西汀20mg 20mg qd 舍曲林 50mg 50mg qd 氯米帕明 25mg 50mg bid 西酞普兰20mg 20mg qd 躁狂症 碳酸锂 0.25 0.5 bid 丙戊酸钠0.2 0.4bid 卡马西平0.1 0.2 bid 睡眠抗焦虑药 氯硝西泮0.5mg 1mg bid 阿普唑仑0.4mg 0.8mg bid 艾司唑仑1mg 2mg qn 劳拉西泮1mg 1mg bid 3.1 患者基础管理 3.2 患者个案管理 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 一、药物治疗依据 《临床诊疗指南－精神病学分册》 《精神疾病诊疗指南》 《中国精神疾病防治指南》 二、药物治疗注意事项 处方：由精神科执业医师出具 知情同意书：治疗前由患者或其监护人签署 不良反应说明：精神科执业医师或者精防医师需向患者及家属说明药物性质和作用、可能发生的不良反应及对策 依从性：争取患者和家属的主动配合，提高依从性，遵医嘱按时按量用药。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 安全 早期 适量 全程 有效 个体化 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.1.安全性 （1）全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症。 （2）考虑药物作用的特点。用药前必须做好常规体格检查和神经系统检查以及血常规、血生化（包含肝肾功能）和心电图检查；治疗过程中定期（每季度）对上述项目复查。 （3）排除用药禁忌证；注意药物之间配伍禁忌。 （4）及时识别和处理药物不良反应。 （5）必要时请上级医疗单位做血药浓度检测。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.2 及时性一旦确定诊断，尽早治疗，争取最佳疗效。 3.3.3 有效性 根据疾病表现，选择正确药物种类和个体化有效治疗剂量。 3.3.4 经济性 选择患者经济条件许可完成全程治疗的药物 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.5 个体化 用药种类和剂型，考虑到患者的躯体特点、个人意愿、长期治疗的依从性、既往的疗效； 用药剂量，应以达到最佳疗效和能耐受为目标。3.3.6 单一性 除非有必要，抗精神病药之间、抗抑郁药之间最好不联用； 急性期治疗有效的药物则在维持期继续使用。 3.3 社区/乡镇管理中的药物治疗原则 3.3.7 系统性 在足够剂量、足长疗程（急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期）后评价疗效； 有换药指征者合理换药。3.