如何解读小儿脑电图资料.pptVIP

如何解读小儿脑电图 脑电图（EEG）是神经系统疾病检测的主要方法，主要是脑功能状态的判读和癫痫诊断与鉴别诊断。 如何解读EEG报告方面仍然有不少困惑，导致不仅难以发挥EEG在疾病诊断方面的作用，甚至可能造成误诊的情况。 EEG的解读诊断流程 （1）通过规范操作，记录良好的EEG图形。 （2）对EEG图形作出正确判读，并在EEG报告中进行具体描述，如果EEG医技人员对EEG图形判读有误，将会导致EEG诊断的偏差。 （3）对判读结果作出合理的EEG诊断。 （4）结合临床，对EEG结果作出合理的解释。与所有辅助检查一样，EEG诊断不能代替临床诊断。其临床意义应密切结合临床来解读。 背景异常慢波多数是非特异性异常 儿童EEG中有些慢波或快波活动与年龄发育相关，属于正常现象。 背景活动异常通常不具有病因特异性，仅反映基本的脑功能状态。 背景波均提示脑功能损伤，但慢波本身不具病因特异性，且多数也不能提示病变部位。临床诊断应根据病史及其他更具特征性的实验室检查如脑脊液、神经影像学等。 非致痫性癫痫波形的判读和解释 典型的癫痫样波与癫痫发作有高度相关性。但有些EEG波形具有棘波、尖波特征，但不具致痫性，这类现象在小儿发育期EEG中更常见。 （1）思睡期阵发性慢波夹杂棘波 （2）不典型顶尖波 （3）6Hz良性棘慢波 （4）中央区小棘波 （5）枕区一过性正相尖波 发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用 癫痫的诊断永远以发作症状学为最重要的临床依据。约90%的癫痫发作间期有异常癫痫样放电。有时临床高度怀疑癫痫发作，但多次EEG无阳性发现，此时临床诊断应密切根据临床情况具体分析。 发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用 1.间期没有明确癫痫样放电是该类癫痫EEG的特征。这种情况主要见于家族性或散发性婴幼儿良性部分性癫痫。 发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用 2.在未经治疗控制时，间期必定有癫痫样放电，否则诊断不能成立。如大田原综合征、West综合征、LGS、BECT、儿童或青少年失神、青少年肌阵挛。 发作间期癫痫样放电对癫痫诊断的作用 3.即时癫痫发作未控制，间期EEG仍有可能记录不到癫痫样放电，这类情况包括：Dravet综合征、青少年单纯强直阵挛发作、某些额叶癫痫、颞叶癫痫。 癫痫样放电并非癫痫诊断的金标准 癫痫样放电与癫痫发作高度相关，但并非癫痫的特异性标志。 在从无癫痫发作的正常儿童中，约3.5%有癫痫样放电，多数为Rolandic区或枕区棘波，少数为广泛性放电或仅有IPS时刺激初阵发性放电。 大量研究显示，Rolandic区棘波为常显，外显率相当高，并具有年龄依赖性，但仅有8.8%患儿出现癫痫发作。 对于不典型癫痫发作，必须有发作期EEG证实。 癫痫样放电数量与癫痫严重程度和预后没有必然的相关性 有些癫痫EEG的严重程度与临床发作及认知损伤有密切关系，如West综合征，治疗后EEG如无改善，则很难完全控制，精神运动发育也很难明显改善。 有些癫痫类型的发作频率则与EEG放电数量无明显相关性，如额叶癫痫，发作频繁，但EEG放电很少或记录不到；如BECT虽多年无发作，但仍可记录到大量癫痫样放电。这种脑电现象须结合临床来解释。 EEG能否作为判读癫痫疗效及停药的依据 AED治疗效果最直接的评价指标是发作是否得到控制。多数癫痫诊疗指南认为，在无发作2-3年后可减停AED。 但EEG对疗效的判断还要根据病因或癫痫综合征等因素具体分析：如儿童失神或青少年肌阵挛，虽临床观察不到明显发作，假若脑电图仍有广泛性放电则不能停药；BECT的Rolandic 区放电具有年龄依赖性，是否停药应根据临床。 * * *