完美髋臼课件分析.ppt

偶尔髋臼磨大了臼杯装得有点松 !将最后一次磨出的骨泥方入髋臼作植骨 ?植骨能够增加臼杯的适配 ? 这会变得更糟 ! 当你髋臼研磨过多造成髋臼变浅，对医生来说没有太好的办法! 只有用螺钉固定来增加其初期稳定性! 磨好髋臼后安装大一号假体 ? 大多数髋臼都推荐这样作, 但要注意 ! 清除臼缘骨赘 易被忽略的错误—2区透亮线 为何不是1,3区？ 分区 旋转中心上移 上移+外移 错误的臼—打到假臼里 外展角错误 骨赘干扰引起错误 格言 做一个你需要的髋臼，而不是病人原始髋臼的重现。 螺钉---后上象限 螺钉固定的争议 争议 比较 争议 指征 小贴士 打孔时不要钻的太深，尽量不打到对侧皮质，应固定在松质骨中。 优秀例子 谢谢大家 如何获得一个好的生物臼 好臼 外展角,前倾角,旋转中心 初始稳定性 生存率（再手术率） Safe zone概念 如何获得一个好臼 术前计划 充分显露，显露卵圆窝（马蹄窝） 确立前倾和外展角 打入确实 清除臼缘骨赘 影响因素多，拿不准一定要透视确定 术前计划 双髋正位片，单髋正、侧位片 髋关节病理状态, 患肢不等长的程度 髋关节旋转中心的位置， 偏心距的测量，大转子顶点与髋关节中心的关系 应用模板获得臼杯的型号，臼杯的位置，外展角度。 模板 暴露 : 看到髋臼的骨性边缘 小贴士 暴露包括切除盂唇：不切除会影响外杯植入的角度；崁入影响稳定 安装完外杯之后再切除骨赘。 是否要在磨髋臼前先去除骨赘 ? ? 不，不要 !!! 显露—后入路，马蹄窝（臼底） 臼底标志—泪滴 直视下的泪滴 泪滴的意义 髋臼底壁即为泪滴外缘。 磨到泪滴外缘，是为正好磨出臼底！ 显露马蹄窝 磨—基本规则 找到臼底，先锉平臼底,再磨锉髋臼。 同心圆原则，两个角度。 髋臼锉完全植入髋臼内后再开动动力，避免损伤髋臼边缘 挫好第一锉 为何要先磨臼底？ 第二挫方向 观点1：髋臼锉的方向指向肾脏方向 观点2：有文献提出髋臼假体平面与横韧带平行就有了正常的前倾角 两个角度 外展角与聚乙烯磨损 =40度，磨损最小 50度磨损加大 前倾角的透视评估 先确认是前倾 金属环角度计算:正位标志环----短径/长径*90，正常为7-10。 前倾角的评估2 外展角的评估 假体上移或内移的评估 上、内移意义 上、内移意义 角度小贴士 侧卧位时骨盆已有20－30度前倾，故前入路时前倾应偏小，后入路时前倾可稍大，放在35度，术后片子出来，就正好是15度 不应以髋臼外缘作为外翻标准，防止外翻增大 如何判断髋臼是否磨到位 ? 怎样获得稳定性 稳定性小贴士 打入之后无法晃动，是为稳定。不是靠螺钉固定。 磨后锉要内陷一些（低于臼缘），获得好的包容。