小儿常用心律失常药物资料.ppt

快速性心律失常 期前收缩：房早、交界性早搏和室性早搏 心动过速： 室上性心动过速：窦速、房速、房扑、房颤、阵发性室上速、反复持续性交界性心动过速等 室性心动过速：室早、室速、室扑、室颤等 缓慢性心律失常 窦性心动过缓、窦房阻滞、病态窦房结综合征（SSS）、房室传导阻滞（AVB）等 Company Logo Company LOGO 小儿常用心律失常药物简介 1 抗心律失常药物应用及副作用 2 心律失常心电图分析及治疗思路 3 心律失常的分类 小儿心律失常的诊治 小儿心律失常的分类 抗心律失常药物的应用 抗心律失常药物分类 临床常用抗心律失常药物及其副作用 抗心律失常药物的分类 以Vanghan Williams分类为主 类别 作用通道 APD或QT间期 常用药物 Ia 阻滞INa++ 延长+ 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib 阻滞INa 缩短+ 利多卡因、苯妥英、美西律、 Ic 阻滞INa++ + 不变 氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪 II 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔 II 阻滞β1 和β2 不变 纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔 III 阻滞Ik 延长+++ 胺碘酮、索他洛尔、伊布利特 IV 阻滞Ica-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他： 开放IK 缩短++ 腺苷 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 阻滞M2 缩短++ 阿托品 窦性停搏、传导阻滞、嗜睡、 眩晕、 感觉异常。 有心功能不全时慎用，或减慢滴速。 小儿常用抗心律失常药物及副作用 Ib：利多卡因（Lidocaine） 适应症 剂量 副作用 注意事项 室性心动过速 每次1mg/kg IV，如无效，可每5-10min重复一次至有效，总剂量不超过3-5mg/kg。 静脉维持剂量20-50ug/kg.min。 口服无效。 抑制心肌传导系统，使P-R间期、QRS时间及QT间期延长。 不能用于心力衰竭患儿。若与地高辛合用可减轻抑制心肌收缩力的作用，但使地高辛浓度增高，因此地高辛用量宜减少。 小儿常用抗心律失常药物及副作用 Ic：心律平（普罗帕酮，propafenone） 适应症 剂量 副作用 注意事项 静脉注射：应在心电监护下进行，每次1-2mg/kg，5min内缓慢注入。如无效，每10-15min重复给药1次，直至有效，但连续给药不超过3次，总量不超过6mg/kg。 口服：每次5-7mg/kg，每6-8h用1次。 室上性及室性心动过速，预激综合征并快速心律失常，室上性及室性早搏。 胃肠道症状、头昏、倦怠，心动过缓、传导阻滞、低血压等。 心衰、休克、心动过缓、低血压和房室传导阻滞时慎用。 小儿常用抗心律失常药物及副作用 II类：倍他洛克（美托洛尔，Metoprolol） 适应症 剂量 副作用 注意事项 口服： 1-2mg/kg/d, 每日2-3次。 窦速、室早和室速 用药的终点为 达到预定心率 ,并监测血压 不能过于降低 低血压、心肌抑制，可有心脏停搏----静推氯化钙拮抗。 小儿常用抗心律失常药物及副作用 II类：艾司洛尔（Esmolol） 适应症 剂量 副作用 注意事项 药动力学：静脉应用，起效快，半衰期：7-10min 负荷0.5mg/kg/min iv，然后 0.05mg/kg/min 静滴维持，5分钟无效可再次给负荷量。维持量最大可达0.2mg/kg/min 快速性室上性心律失常。 心动过缓、皮疹、恶心、共济失调、低血压、肝损害等。可提高地高辛的血药浓度，可导致甲状腺功能异常，引起甲亢或甲减，用药期间应定期检查T3、T4、TSH及心电图。长期大量应用可发生肺纤维化。 房室传导阻滞、心动过缓及碘过敏者禁用 小儿常用抗心律失常药物及副作用 III类：胺碘酮（Amiodarone） 适应症 剂量 副作用 注意事项 静脉：负荷量5mg/kg，5%葡萄糖稀释后30min静滴，然后10mg/kg/d维持24小时。注射剂应避光。口服：10mg/kg/d，分2次口服，7-10天后:5mg/kg/d，qd，然后维持治疗，每周服5天，停2天。 适用于室上性及室性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室上性及室性快速异位心律，如房性早搏，交界性早搏及室性早搏。 低钾、低镁可加重 索他洛尔的毒性作用。 用药期间应监测 心电图变化 ,当ＱＴｃ ≥ 0.55ｓ时应考虑减量 或暂时停药。 窦性心动过缓、 心衰者不宜选用 可致心动过缓、低血压、支气管痉挛，心电图可表现PR间期延长、QTc延长，严重者可致尖端扭转室速。 小儿常用抗心律失常药物及副作用 III类：索他洛尔（Sotalol） 适应症 剂量 副作用 注意事项 口服吸收好，2小时达血药高峰，2-8mg/kg/d，每日分2次。从小剂量开始。 同胺碘酮 小儿常用抗心律失常药物及副作用 IV类：维