11特殊问诊.意识障碍李主2011论述.ppt

意识障碍 （disturbance of consciousness） 学习和训练的目的要求 掌握意识障碍的概念和临床表现 熟悉意识障碍的病因、伴随症状 了解有关意识的解剖、生理基础 通过应用标准化病人（SP）的问诊训练初步掌握昏迷病人的病史采集 意识障碍：是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，中枢神经系统对内外环境刺激的应答能力的减退或消失。 意识障碍的临床表现也被分为以觉醒状态异常为主，还是以意识内容异常为主。两者在临床上既有区别又互相联系、不可分割的，常相互伴随出现。 觉醒障碍的早期均有意识内容的障碍，意识内容的障碍常伴不同程度觉醒障碍，当达到昏迷时意识内容的障碍就不能表现出来了。通常所说的意识障碍实际上是指意识的清晰度障碍而言。 意识的解剖和生理基础 意识的觉醒状态取决于意识的“开关”系统，包括经典的感觉传导通路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容，意识“开关”系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。 意识的内容则有赖于大脑皮层的正常功能。 诊断与评估 通过细微的观察、与病人的交谈和一系列必要检查是评估病人意识状态的主要方法，是临床粗略的界定。 更客观地确定病人意识清晰程度，目前最常用的方法是格拉斯哥（Glasgow）评分表来进行量化。