12KS-肝功能不全(12章)论述.ppt

氨对脑组织的毒性作用示意图-能量代谢 ① ② ③ ④ 脑功能需能量多，主靠葡萄糖供能量 ? 中脑黑质-纹状体系统：协调运动功能 ? 兴奋性介质：乙酰胆碱 ? 抑制性介质：多巴胺（真介质） ? 因假介质增多，多巴胺抑制作用弱，肌肉 兴奋性增强，而出现震颤。 1）胃肠道出血 1.曲张的食管下端静脉破裂,血液中蛋白分 解,肠道氨产生增加 2.肝脏缺血,肝功能进一步降低 3. 脑缺血,血脑屏障通透性增高,脑细胞功能差， 对毒素更敏感 诱发肝性脑病的主要机制 血液 肾小管上皮细胞 管腔 H+ NH4+ NH3 酸中毒时 2 酸碱平衡紊乱 NH3 H+ NH4+ OH- 血液 肾小管上皮细胞 管腔 OH- NH3 1. 碱中毒时: 肾脏重吸收NH3增多 2. 碱中毒时: 肠道NH3增多,肠道吸收氨增多. 3. 碱中毒时: 血中NH3通过血脑屏障增多. 五 感染 组织蛋白 分解 氨生成 1.感染发热 2.肝功能受损 第三节、肝肾综合征 定义 继发于严重肝病的肾功能衰竭 病因和类型 1、功能性肾衰： 大多数肝硬化晚期和少数暴发性肝炎患者伴有肾 功能障碍，但肾脏并无器质性病变。 2、器质性肾衰： 暴发性肝衰显示有肾功能障碍，约1/2病人出现肾小管坏死。 二、发病机制 1、血流动力学异常：有效循环血量下降 2、肾血管收缩 （1）交感神经张力增高