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直肠癌根治术围手术期护理 □ 【摘要】? 目的：探讨直肠癌根治术围手术期的护理要点。方法：通过对46例直肠癌患者术前进行全面的心理护理、营养指导及肠道准备，术后注意病情观察、加强呼吸道管理、加强切口及造瘘口的护理。结果：46例患者切口感染者3例，肺部感染者4例，无吻合口漏。经加强抗感染、营养、换药处理后，均痊愈出院。结论：围手术期周到细致的护理是手术成功的重要保证。【关键词】? 直肠癌根治术;围手术期;护理 直肠癌是乙状结肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，目前治疗为根治性切除辅以化疗免疫治疗和放射治疗[1]。我科近4年来共手术治疗直肠癌患者46例，由于重视围手术期护理，使患者具有充分的心理准备和良好的机体条件，安全地耐受手术，手术后采取综合治疗措施，提高了生活质量，取得了满意效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组共46例，男30例，女16例，年龄42～72岁，平均48岁。均经肠镜检查及组织学检查确诊为直肠癌。据肿瘤在直肠的不同位置采用腹会阴联合直肠癌根治术(miles)27例，经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术手术dixon手术)19例，本组病例中切口感染者3例，肺部感染者4例，无吻合口漏。经抗感染、营养、换药处理后，均痊愈出院。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理：做好患者术前心理护理关系到减轻患者的术前心理压力，促进术后康复，提高患者的长期生活质量，意义重大而深远。护士应以和蔼的态度，耐心向患者讲解有关知识及回答患者的各种疑问，尽量满足患者的合理要求，对须作人工肛门的患者，可通过图片、模型、实物向患者介绍结肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，消除患者的紧张心理，保持乐观情绪，用以往成功的病例，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能以积极的心态接受手术及术后治疗，配合整个治疗过程顺利进行。 　　2.2 营养：由于患者长期便血及癌肿消耗，大多数患者有营养不良,嘱患者术前多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的少渣食物。进食差者需作胃肠外营养支持，予静脉输入，纠正水电解质及酸碱平衡失调和贫血。增强机体的抵抗力。 　　2.3 肠道准备：目的是清洁肠道，减少和杀灭肠道细菌。良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低手术后腹部感染及肠吻合口因细菌感染而引起吻合口漏的发生[2]。术前3天指导患者低渣半流质饮食，可服肠道抗生素，如口服甲硝唑、氟哌酸，同时补充vitk，因应用肠道抗生素可抑制vitk的吸收。术前1天禁食(药物除外)，予补液，口服甘露醇250ml，5%gns500ml，术前晚及术晨各清洁洗肠直至无粪渣为止。 　　2.4 戒烟：吸烟者向患者解释戒烟的必要性。 　　2.5 指导患者必须进行的锻炼：深呼吸、有效咳嗽、床上大小便。 　　2.6 各系统疾病的对症护理：高血压冠心病：入院后按入院前有效用药方法控制血压，用药至术晨，每天早晚监测血压1次，使血压保持在140/90mm hg以下，术后尽早恢复用药，对心电图提示有s-t改变者予以营养心肌用果糖静脉滴注。无手术禁忌时行手术。呼吸系统：合并肺部感染者，术前予以抗炎、解痉、平喘处理，控制炎性反应后再手术。糖尿病：对测血糖8mmol/l仅以控制饮食，对血糖8mmol/l 以上者，在控制饮食的同时，用胰岛素保证血糖测在8mmol/l以下手术，术后继续监测血糖，用微机或生化室检查相结合，根据医嘱调整胰岛素用量。营养不良：对营养不良患者术前均按医嘱给予1周左右tpn适当补充白蛋白、血浆及全血，调整后再手术。 ?-2.7 术日晨其他术前护理：放置胃管，以减轻术后腹胀及呕吐。留置尿管避免膀胱充盈影响手术视野及误伤输尿管和膀胱;同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。腹、会阴联合切除手术，导尿管宜在术中放置，便于会阴部皮肤消毒。做好术前备皮、备血等常规准备。 　　3 术后护理 　　3.1 病情观察：生命体征的观察：根据术中麻醉采取适当的卧位，全身麻醉未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉者平卧6h。予吸氧，对患者进行严密监测，心电多功能监测bp、p、r及血氧饱和度，必要时测定中心静脉压。如有异常及时通知医生并配合处理。待生命体征平稳后，给予半坐卧，有利于腹腔引流，但行miles术后平卧5～7d，防止小肠因动力作用撕裂盆腔腹膜。术后出血：术后24～48h易发生。密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛，观察有无面色苍白、脉膊细速、血压下降等休克症状;观察腹部切口、敷料有无渗血、渗液和盆腔引流液的量、性状。吻合口瘘：是保肛手术最危险的并发症，术后6～7d易发生。应密切观察有无发热、腹痛及盆腔引流液的性状(有无粪样)。 　　3.2 疼痛护理：术后使用镇痛泵者，在使用期间观察患者对镇痛剂的不良反应，如低