心跳呼吸骤停2015年分析.ppt

心跳、呼吸骤停 广州市妇女儿童医疗中心 心跳呼吸骤停  心跳呼吸骤停是指心跳呼吸突然停止，属最危急、最严重的疾病状态 心肺复苏术 心跳骤停的原因 心脏疾病 水、电解质及酸碱平衡失调 严重低血压 中毒 麻醉意外---严重缺氧、酸中毒时更易发生 外伤及意外 迷走神经过度兴奋 新生儿猝死综合症 呼吸骤停的原因 急性上，下呼吸道梗阻 中枢神经系统抑制 早产儿原发性呼吸暂停 严重低氧血症 代谢性疾患 继发于心脏停搏后 母亲用大量麻醉，镇痛药，患儿用镇静止惊药过多 双侧张力性气胸 新生儿猝死综合症 病理生理 缺氧与代谢性酸中毒 二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 能量代谢受累，水电解质紊乱 脑缺血再灌注损伤 病理生理 严重缺氧使心肌传导抑制，引起心律紊乱及心动过缓；心肌缺血3～10分钟，即失去复苏的可能。心跳停止30秒即出现神经细胞代谢障碍，一般常温下心跳呼吸停止4～6分钟，即存在大脑不可逆性损害。 病理生理 呼吸心搏骤停时，体内CO2以每分钟0.4～0.8kPa(3～6mmHg)的速度增长。CO2潴留可抑制窦房结和房室结的兴奋与传导，引起心动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收缩力,并扩张脑血管。 CO2持续过多可造成CO2麻痹，直接抑制呼吸中枢。 病理生理 葡萄糖无氧酵解时所产生的ATP仅为葡萄糖有氧氧化时的1/18或1/19，故能量供应大为减少，膜泵功能障碍，膜离子通道失活，造成脑细胞内外离子稳态的改变，如细胞外钾离子急剧升高，钙、钠、氯离子逐步降低以及细胞内钙超载、钠潴留、水肿和酸中毒等 心肌缺血3~10分钟，ATP储备少于50%，心肌失去复苏可能 病理生理 缺血再灌注损伤是指缺血存在一定时间的组织器官，在重新得到血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构损伤和功能障碍反而加重。 心跳、呼吸停止后，脑血管自动调节功能丧失，引起脑血管扩张，使心脏复跳早期脑血流增加，脑过度灌注，出现脑充血、水肿、颅内血压增高、进入小动脉周围平滑肌的钙离子可引起血管痉挛，脑缺氧缺血后的各种代谢产物增多，也可引起或加重脑血管痉挛，是脑灌注压降低，导致脑缺血，继而脑细胞损害加重甚至坏死。 临床表现 突然昏迷一般在心跳停止8～12秒后出现 瞳孔扩大心搏骤停后30～40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。瞳孔大小反映脑细胞受损程度。 大动脉搏动消失 临床表现 心音消失心音消失或心音极微弱，心率缓慢，若充分通气和供氧后，心率仍低于60次/分，或维持在60-80次，且伴有外周灌注不良表现时，需进行心脏按压 呼吸停止心搏骤停30～40秒后即出现呼吸停止 心电图异常 等电位、电机械分离、 室颤或无脉室性快速心律失常 诊断 凡患儿突然意识丧失，伴大动脉搏动或心音消失，诊断即可确立。 对可疑病人应先进行复苏，决不能因反复摸动脉搏动后听心音而延误抢救时机。 心肺复苏 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关， 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施-CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施-CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟后实施-CPR成功率几乎为0 心肺复苏 三个阶段： 初级复苏或基本生命支持，指紧急供氧期； 二级复苏或高级生命支持，指自主循环的恢复 三级复苏或维持生命支持，指脑复苏和重症监护 复苏方法 A:Air Way 开放气道 Basic Life B:Breathing 人工呼吸 Support C:Circulation 人工循环 即心脏按压 D:Drugs 药物 E: